血栓性外痔是否必须做手术，应根据具体情况来判断，主要取决于症状的严重程度和患者的身体状况。以下是一些需要考虑的因素：
1.症状严重程度：
轻度症状：如果血栓性外痔引起的症状较轻，如肛门部不适、坠胀或疼痛等，可以先尝试保守治疗，如局部热敷、坐浴、外用痔疮膏等，以缓解症状。
严重症状：如果症状严重，如疼痛剧烈、肿胀明显、影响行走或伴有出血等，可能需要手术治疗，以尽快缓解症状并防止并发症的发生。
2.保守治疗效果：
短期观察：在采取保守治疗后，应密切观察症状的变化。如果症状在数天至数周内没有改善，甚至加重，可能需要考虑手术。
反复发作：如果血栓性外痔经常发作，严重影响生活质量，手术可能是更合适的选择。
3.患者身体状况：
健康状况：如果患者有其他严重的疾病，如心脏病、糖尿病、肝脏疾病等，手术风险可能会增加，医生会根据患者的具体情况进行评估。
年龄因素：老年人或身体虚弱的患者，手术风险相对较高，医生会更谨慎地选择治疗方法。
4.其他治疗选择：
注射疗法：对于较小的血栓性外痔，有时可以通过注射硬化剂使血栓吸收，但这种方法可能不适合所有人。
物理治疗：一些物理治疗方法，如红外线凝固、激光治疗等，也可用于血栓性外痔的治疗，但手术仍然是一种常用的方法。
需要注意的是，对于血栓性外痔的治疗，医生会根据患者的具体情况进行个体化的评估，并与患者充分沟通，解释各种治疗方案的利弊。在决定治疗方法时，患者应积极参与决策，并遵循医生的建议。
此外，无论选择哪种治疗方法，术后的护理也非常重要。患者需要注意保持肛门部的清洁，避免久坐、久站，保持大便通畅，遵医嘱进行坐浴和用药等。如果出现术后并发症或症状复发，应及时就医复诊。
总之，血栓性外痔是否必须做手术需要综合考虑多种因素。在医生的指导下，选择最适合患者的治疗方案，以达到最佳的治疗效果。如果对血栓性外痔的治疗有疑问，建议咨询肛肠科医生，以获取更专业的建议和指导。
