胎粪吸入综合征

胎粪吸入综合征的主要病理变化，是由于胎粪的机械性阻塞所导致的。 第一个病理变化表现为肺不张，这是由于肺泡引起小气道被较大胎粪颗粒完全阻塞，远端的肺泡内气体吸收，引起肺不张，使肺泡通气血流比降低，导致肺内分流增加，从而发生低氧血症。 第二个病理变化是肺气肿，因为黏稠的胎粪颗粒，不完全阻塞部分肺泡的小气道，而形成活瓣，在吸气时小气道扩张，使气体能进入肺泡，而呼气时小气道阻塞，气体不能完全呼出，导致肺气肿。 还有部分是正常肺泡，部分肺泡的小气道可以没有胎粪，但该部分的肺泡通换气功能均可代偿性增强。由此可见，胎粪吸入综合征的病理特征为不均匀的气道阻塞，也就是肺不张，肺气肿及正常肺泡同时存在，其各自所占的比例决定了患儿的临床表现的轻重。

胎粪吸入综合征的临床表现： 第一个，查体时可以见患儿皮肤、腋窝、指甲都留有胎粪的痕迹，口腔鼻腔吸引物中含有胎粪，分娩过程中见羊水胎粪污染。 第二个是呼吸系统的表现，呼吸系统的症状的轻重程度与吸入羊水的量，以及混浊程度有关，吸入少量的混合均匀的羊水的新生儿可以没有症状，或者是症状比较轻微；吸入大量混有黏稠胎粪的羊水的，可以导致死胎或是生后不久死亡。 一般常于生后数小时出现呼吸急促、发绀、鼻翼扇动和吸气性三凹征，少数患者可以出现吸气性呻吟，肺部可以闻及明显的粗湿性啰音。 严重的胎粪吸入综合征的患儿，常常伴有肺动脉高压，主要表现在严重的紫绀，经高浓度氧气吸入之后，紫绀仍然不缓解。部分胎粪吸入综合征的患者也可能并发休克，甚至心力衰竭。

轻度胎粪吸入综合征，一般愈合后良好，但无症状，或症状相对较轻，注重监测，观察病情。重度胎粪吸入综合征可能出现死产或死亡，主要临床表现为呼吸窘迫、紫绀、吸气三凹征。吸氧，增加氧分压浓度；纠正酸中毒，维持内部环境；维持正常循环，控制体温、脉搏、血压等在正常范围内；给予机械通气，改善通气功能，提高血氧饱和度。 胎粪吸入综合征又称粪吸性肺炎，主要是由于胎儿在宫内或分娩过程中吸入羊水伴胎粪，伴有气道阻塞、肺部炎症和一系列全身症状，发展为呼吸衰竭或死亡。儿童病情的严重程度差别很大，胎儿抽取羊水的数量和粘度与氧损伤的严重程度不同。抽吸在出生时是无症状的；大量吸入的胎儿粪便可能是致命的或出生后不久。长期脑缺氧可损伤神经，若治疗及时，缺氧时间不长，问题一般较小。

羊水中可见胎粪是诊断胎粪吸入综合征的前提，胎粪吸入综合征的主要临床表现是呼吸急促，发绀、吸气性三凹症和鼻翼扇动等呼吸窘迫的表现，肺部可闻及明显的湿性啰音。 查胸片可见，双肺的透亮度增高或伴有小叶肺不张，也可仅有弥漫性浸润影。 胎粪吸入综合征的治疗： 1.氧气的吸入，提高血氧的压力，使氧分压维持在60-80mmHg。 2.纠正酸中毒。 3.维持正常的循环，将体温和血压控制在正常范围。 4.机械性通气，改善通气功能。 5.使用抗生素预防感染，后期根据培养结果调整敏感抗生素。 6.胎粪吸入综合征并发症的治疗。

胎粪吸入综合征是胎儿在宫内或者娩出过程中将染有胎粪的羊水吸入气道，发生了气道的阻塞、肺内炎症、以及一系列全身的症状。 胎粪吸入综合征又称胎粪吸入性肺炎，是由于胎儿在宫内或产时吸入混有胎粪的羊水而导致，以呼吸道机械性阻塞及肺组织化学性炎症为病理特征，生后即出现呼吸窘迫，易并发肺动脉高压和肺气漏。 胎粪吸入综合征多见于足月儿或过期产儿，多有宫内窘迫史和（或）出生窒息史。症状轻重与吸入羊水的性质（混悬液或块状胎粪等）和量的多少密切相关。若吸入少量或混合均匀的羊水，可无症状或症状轻微；若吸入大量或黏稠胎粪者，可致死胎或生后不久即发生死亡。

预防胎粪吸入综合征的关键就是，避免羊水胎粪污染。胎粪吸入综合征指的是新生儿在宫内或者是娩出过程中，吸入了被胎粪污染的羊水，发生气道阻塞，肺内炎性和一系列全身症状。 生后出现以呼吸窘迫为主，同时伴有其他脏器损伤的一组综合征，多见于足月儿和过期儿。 积极的防治，宫内窘迫和尽量避免过期妊娠，积极的治疗妊娠期的合并症，能够有效的降低出现羊水胎粪的污染，出现羊水胎粪污染，应在第一时间进行气管插管，吸净气管内胎粪，可以显著的降低胎粪吸入综合征的风险。

胎粪吸入综合征治疗原则， 第一，氧气的吸入，可以通过鼻导管，面罩以及头罩给氧，维持氧分压在较高的水平。 第二，纠正酸中毒，缺氧的新生儿往往合并有酸中毒，可以使用碱性的药物进行中和。 第三，维持正常的循环。避免出现低体温，低血压等休克表现。 第四，机械通气。机械通气能够更好的改善新生儿的通气功能。维持血氧分压及血氧饱和度在正常范围。 第五，使用抗生素预防感染。后期根据培养的结果使用敏感的抗生素。 第六，肺表面活性物质的使用。肺表面活性物质的使用能够更好地改善肺的功能。后期就是相关并发症的治疗。

轻度的胎粪吸入综合征，一般愈后良好，可没有症状，或者是症状比较轻微，重在监护，观察病情。重度的胎粪吸入综合征，可能出现死胎或者是生后不久的死亡，以呼吸窘迫，发绀、吸气性三凹征等为主要临床表现。 重度的胎粪吸入综合征往往伴了肺动脉高压，严重的可以出现休克和心力衰竭。 治疗上给予氧气吸入，提高氧分压的浓度；纠正酸中毒，维持内环境；维护正常的循环，将体温，脉搏，血压等控制在正常范围；给予机械通气，改善通气功能，提高血氧饱和度；使用抗生素抗感染治疗，后续根据培养的结果，选择敏感的抗生素；最后就是对肺动脉高压、气胸，休克、心力衰竭等并发症的治疗。

医生诊断新生儿胎粪吸入综合征，主要依据病史、典型症状及胸部X线检查等进行诊断。具体诊断依据如下： 1.有明确的吸入胎粪污染的羊水病史。 2.患儿有指（趾）甲、皮肤、脐带严重黄染，气促，全身青紫，呼吸困难等症状。 3.胸部X线检查：可见斑片状阴影伴肺气肿或可出现大片肺不张、继发性肺损伤或继发性肺泡表面活性物质缺乏所致的肺萎馅表现。

羊水吸入综合征和胎粪吸入综合征是有不同的，一般把羊水分为Ⅰ度、Ⅱ度、Ⅲ度，所谓的羊水吸入综合征一般是指羊水是清的，胎粪吸入综合征是指羊水至少是在Ⅱ度以上的称之为胎粪吸入综合征。 对于预后而言，大部分的羊水吸入综合征的预后都是非常良好的，而对于少部分的胎粪吸入综合征合并新生儿重度窒息的，有的孩子会产生各种并发症，如会产生持续性的肺动脉高压、呼吸衰竭，甚至部分胎粪吸入综合征是需要气管插管、机械通气维持生命，甚至会用到新生儿体外膜肺才能挽救患者的生命，所以新生儿羊水吸入综合征和胎粪吸入综合征的处理或者预后是完全不同的，早期的干预是非常关键的。