什么是慢性阻塞性肺疾病

慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一种具有气流阻塞特征的慢性支气管炎和（或）肺气肿，可进一步发展为肺心病和呼吸衰竭的常见慢性疾病。与有害气体及有害颗粒的异常炎症反应有关，致残率和病死率很高，全球40岁以上发病率已高达9%至10%。

1.病因

（1）吸烟：为COPD最重要的高危因素，烟草中的焦油、尼古丁和氢氰酸等化学物质可损伤气道上皮细胞，使纤毛运动减退和巨噬细胞吞噬功能降低，导致气道净化功能下降。

（2）职业性粉尘和化学物质：当吸入职业性粉尘，如二氧化硅、煤尘、棉尘、蔗尘等；化学物质，如烟雾、过敏原、工业废气及室内空气污染等，浓度过高或接触时间过长，均可能导致COPD的发生。

（3）空气污染：化学气体如二氧化硫、二氧化氮、氯气等；粉尘如PM2.5、PM10等；以及生产性粉尘如水泥、玻纤、二氧化硅等，均可损伤气道黏膜上皮，使纤毛清除功能下降，黏液分泌亢进，导致气道净化功能下降。

（4）感染：呼吸道感染是COPD发病和加剧的另一个重要因素，肺炎衣原体和肺炎链球菌可能为COPD急性发作的主要病原菌。

（5）蛋白酶-抗蛋白酶失衡：蛋白水解酶对肺组织有损伤、破坏作用，抗蛋白酶对弹性蛋白酶等多种蛋白酶具有抑制功能。蛋白酶增多或抗蛋白酶不足均可导致组织结构破坏，产生肺气肿。

（6）氧化应激：COPD患者呼出气中氧化物如一氧化氮（NO）明显高于正常人，其产生与吸入NO浓度、吸烟等有关。氧化物可产生氧化应激，产生大量自由基，引起氧化应激反应，从而导致肺组织损伤。

（7）其他：自主神经功能失调、营养不良、气温变化等都可能参与COPD的发生、发展。

2.症状

（1）慢性咳嗽：常为首发症状，初起咳嗽呈间歇性，早晨较重，以后早晚或整日均有咳嗽，但夜间咳嗽并不显著。少数病例咳嗽不伴咳痰。也有部分病例虽有明显气流受限但无咳嗽症状。

（2）咳痰：咳少量黏液痰，部分患者在清晨较多。合并感染时痰量增多，可有脓性痰。

（3）气短或呼吸困难：这是COPD的标志性症状，是使患者焦虑不安的主要原因，早期仅于劳力时出现，后逐渐加重，以致日常活动甚至休息时也感气短。

（4）喘息和胸闷：部分患者特别是重度患者有喘息；胸部紧闷感通常于劳力后发生，与呼吸费力、肋间肌等容性收缩有关。

（5）全身性症状：在疾病的临床过程中，特别是较重患者，可能会出现体重下降、食欲减退、外周肌肉萎缩和功能障碍、精神抑郁和（或）焦虑等全身性症状。

3.检查

（1）肺功能检查：是判断气流受限的主要客观指标，对COPD的诊断、严重程度评价、疾病进展、预后及治疗反应等均有重要意义。

（2）胸部X线检查：有助于确定肺部并发症及与其他疾病（如肺间质纤维化、肺结核等）相鉴别。

（3）胸部CT检查：一般不作为COPD的常规检查。高分辨率CT对辨别小叶中心型或全小叶型肺气肿及确定肺大疱的大小和数量，有较高的敏感性和特异性。

（4）血气检查：对判断呼吸衰竭的类型和严重程度有重要意义。

（5）其他：痰培养及药物敏感试验、血常规、红细胞沉降率、C反应蛋白等检查，有助于明确病因、判断病情严重程度及评估治疗反应。

4.诊断

（1）具有慢性咳嗽、咳痰、气短或呼吸困难等症状。

（2）除外其他具有类似症状的疾病。

（3）肺功能检查是诊断COPD的金标准。吸入支气管舒张剂后，FEV1/FVC＜70%可确定为不完全可逆性气流受限。

5.治疗

（1）稳定期治疗：

健康教育：使患者了解COPD的病理生理、病因、并发症、治疗方法等，提高患者对疾病的认识和自我管理能力。

避免诱因：劝导患者戒烟，避免暴露于污染环境，预防呼吸道感染。

药物治疗：包括支气管舒张剂、糖皮质激素、祛痰药、抗氧化剂等。

长期家庭氧疗（LTOT）：对COPD合并慢性呼吸衰竭者可提高生活质量和生存率。

康复治疗：包括呼吸生理治疗、肌肉训练、营养支持、精神治疗等。

（2）急性加重期治疗：

确定急性加重的原因及病情严重程度。

给予相应的治疗，如吸氧、支气管舒张剂、糖皮质激素、抗生素等。

密切观察病情变化，及时调整治疗方案。

6.预防

（1）戒烟：是预防COPD发生和发展的重要措施。

（2）避免接触有害气体和颗粒物。

（3）预防呼吸道感染。

（4）加强体育锻炼，增强体质。

（5）呼吸功能锻炼：如缩唇呼吸、腹式呼吸等，可改善呼吸功能。

7.预后

COPD是一种进行性疾病，其预后与多种因素有关，如病情严重程度、治疗情况、患者的健康状况等。早期诊断和治疗可以延缓病情进展，提高生活质量，降低死亡率。

8.特殊人群

（1）儿童COPD：多由宫内窘迫或出生时窒息、早产、低体重等因素引起，临床表现不典型，易漏诊或误诊。治疗主要包括氧疗、抗感染、祛痰、支气管舒张剂等。

（2）老年COPD：常合并多种慢性疾病，如心脑血管疾病、糖尿病、骨质疏松等，治疗难度较大。老年人对药物的耐受性和不良反应发生率较高，治疗时需注意调整药物剂量和种类。

（3）妊娠期COPD：由于孕妇生理功能的变化，COPD患者在妊娠期可能会出现病情加重的情况。治疗时需考虑药物对胎儿的影响，同时注意孕妇的营养支持和心理护理。

总之，COPD是一种严重影响患者生活质量的慢性疾病，需要长期治疗和管理。患者应遵医嘱按时用药，定期复查，避免诱因，保持良好的生活习惯，以延缓病情进展，提高生活质量。