无症状性心肌缺血应该如何治疗

无症状性心肌缺血并不比有症状性心肌缺血更轻，反而更具隐匿性和危险性，需重视并积极治疗。 无症状性心肌缺血并不比有症状性心肌缺血更轻。 虽然无症状性心肌缺血患者在发作时没有明显的胸痛等症状，但这并不意味着其病情比有症状性心肌缺血更轻。事实上，无症状性心肌缺血可能更具隐匿性和危险性，因为患者可能没有察觉到症状，而错过了及时治疗的机会。 以下是一些原因： 1.无症状性心肌缺血同样会导致心肌损伤和功能障碍。尽管没有明显的症状，但心肌仍然在缺血的情况下工作，长期下去会导致心肌纤维化、心室重构等并发症，进而影响心脏的功能。 2.无症状性心肌缺血增加了心血管事件的风险。研究表明，无症状性心肌缺血患者发生心肌梗死、心力衰竭、心律失常等心血管事件的风险并不低于有症状性心肌缺血患者。 3.无症状性心肌缺血难以被察觉和诊断。由于没有明显的症状，患者可能不会主动就医或进行相关检查，容易导致病情延误和漏诊。 因此，对于无症状性心肌缺血患者，同样需要高度重视，并采取积极的治疗措施，包括改善生活方式、药物治疗、介入治疗或冠状动脉旁路移植术等，以预防心血管事件的发生，保护心脏功能。 此外，对于高危人群，如患有心血管疾病、糖尿病、高血压等的人群，应定期进行心电图等检查，以便早期发现和治疗无症状性心肌缺血。同时，医生在临床实践中也应加强对无症状性心肌缺血的认识和诊断，提高患者的治疗依从性和心血管健康水平。

无症状性心肌缺血一般没有明显表现。 无症状性心肌缺血是指存在心肌缺血客观证据，但缺乏与心肌缺血相关的主观症状。因此患者没有具体症状表现，但通过辅助检查可以发现有心电活动、心肌血流灌注及心肌代谢等异常的情况。此类型患者仍需积极配合治疗，以免引起心绞痛、急性心肌梗死、缺血性心肌病等疾病。 无症状性心肌缺血患者日常要注意保持情绪稳定，避免过于激动。身体条件允许时可适当进行体育锻炼，但避免进行剧烈运动或重体力劳动。

老年人无症状心肌缺血的治疗与冠心病的治疗一样，遵循ABCDE原则。必要时血运重建治疗。 A：阿司匹林，作用是抗血小板，减少血栓形成风险，或者与阿司匹林一样具有抗血小板作用的药物。 ACEI或ARB类药物，虽然属于降压药一类的，但在冠心病的患者中主要是为了预防心肌重塑的。但是，血压低的不适合吃这一类药物。常用的药物有卡托普利厄贝沙坦等。 B：指血压的控制，对于同时有高血压的，需要良好的降压治疗，延缓冠状动脉粥样硬化的进展。 β受体阻断剂，主要作用是减慢心室率，减少心肌耗氧量，预防恶性心律失常，常用药物有美托洛尔等。 C：血脂的管理，冠心病的患者要严格控制血脂水平，尤其是低密度脂蛋白的水平。常用的药物有阿托伐他汀等。戒烟。 D：饮食控制，低盐低脂饮食。血糖的控制，对于有糖尿病的患者需要控制好血糖。 E：教育和体育锻炼。进行冠心病的教育，学会慢病自我管理。适当的体育锻炼是提倡的。 当冠脉病变严重时需要进行血运重建治疗，根据病变特点和病人自己的意愿选择冠脉介入或冠脉搭桥手术。

老年人无症状心肌缺血的治疗与冠心病的治疗一样，遵循ABCDE原则，即抗凝降压调脂饮食控制自我管理及体育锻炼等。必要时血运重建治疗。 1.A：阿司匹林，作用是抗血小板，减少血栓形成风险，或者与阿司匹林一样具有抗血小板作用的药物。ACEI或ARB类药物，在冠心病的患者中主要是为了预防心肌重塑的。但是，血压低的不适合吃这一类药物。常用的药物有卡托普利厄贝沙坦等。 2.B：指血压的控制，对于同时有高血压的，需要良好的降压治疗，延缓冠状动脉粥样硬化的进展。β受体阻断剂，主要作用是减慢心室率，减少心肌耗氧量，预防恶性心律失常，常用药物有美托洛尔等。 3.C：血脂的管理，冠心病的患者要严格控制血脂水平，尤其是低密度脂蛋白的水平。常用的药物有阿托伐他汀等。戒烟。 4.D：饮食控制，低盐低脂饮食。血糖的控制，对于有糖尿病的患者需要控制好血糖。 5.E：教育和体育锻炼。进行冠心病的教育，学会慢病自我管理。适当的体育锻炼是提倡的。 当冠脉病变严重时需要进行血运重建治疗，根据病变特点和病人自己的意愿选择冠脉介入或冠脉搭桥手术。 老年人无症状心肌缺血建议于专科就诊，遵医嘱治疗，以免延误病情。

冠心病无症状性心肌缺血这种情况，一般都是通过体检，或者因为其他的疾病做心脏方面的检查发现的，无症状性心肌缺血是冠心病当中的一种类型，指的是心肌缺血的客观证据存在，但是没有心肌缺血的症状，一般情况下多发生于老年人，部分高龄患者甚至有可能出现心肌梗死，症状也不典型。 再就是糖尿病的一些患者，本身对疼痛不敏感，所以说症状表现不典型，虽然说没有症状，但是不代表着病情比较轻，无症状性的心肌缺血，仍然有可能会出现心肌梗死甚至发生猝死。 对于无症状性心肌缺血，一定要明确诊断，一定要进行动态心电图检测，超声心电图检查，严重的需要进行冠状动脉造影检查，明确冠状动脉血管狭窄的严重程度，需要规范的用药治疗，如果严重的冠状动脉狭窄，有可能需要进行冠状动脉内支架植入手术，甚至需要冠状动脉搭桥手术，避免急性心肌梗死的发生。

无症状性心肌缺血也叫做隐匿性冠心病，分两种类型： 第一型、无症状性缺血，发生于冠状动脉狭窄的患者，心肌缺血可以很严重，甚至发生心肌梗死，但是临床上患者没有心绞痛的症状，可能是患者心绞痛警告系统缺陷比较少见。 第二型、无症状性的心肌缺血，比较常见发生于稳定型心绞痛，或者是血管痉挛性心绞痛的患者，这些患者存在的无症状心肌缺血，常在心间监护时被发现。 这类患者和其他类型的冠心病患者不同，在于并没有临床症状，但是又不是单纯的冠状动脉粥样硬化，因为已经有心肌缺血的客观表现。 因而部分患者可能为早搏的冠心病，可能突然转为心绞痛或是急性心肌梗死，也可能逐渐演变成心脏扩大，发生心力衰竭和心率失常，个别的患者会猝死，诊断此类患者可为他们提供较早的治疗机会。

无症状性心肌缺血也叫做隐匿性冠心病，也可以称之为无症状性冠心病，这样的患者在临床上主要存在三种类型的表现：第一种，患者有心肌缺血的客观证据，但是患者本身并没有心绞痛或者心前区不舒服的症状。 第二种，患者曾经得过心肌梗死，有心肌缺血的证据，但是目前并没有什么不舒服的症状。第三种，是最为常见的一种类型，就是患者有的时候有心肌缺血的症状，有的时候没有心肌缺血的症状。 无论是哪一种类型，都要积极的进行预防治疗，这样才可以更好的预防疾病进展。

无症状性心肌缺血临床虽无心绞痛发作，但有心肌缺血的客观证据。诊断无症状性心肌缺血就是要发现心肌缺血的客观证据。安静时心电图有缺血性ST－T改变者和有高血压高脂血症吸烟糖尿病肥胖缺血性心脏病家族史等冠心病危险因素者可以根据病情选择以下检查来进行诊断： ①心电图运动试验；②24小时动态心电图；③运动核素心肌显像；④运动超声心动图；⑤磁共振成像；⑥冠状动脉造影。

老年人无症状性心肌缺血，一般需借助客观检查手段发现，如心电图核素心肌显像超声心动图，均可检测出该问题。临床中根据患者不同情况，进行病因治疗，如冠心病造成心肌缺血，通过血管造影决定选择介入治疗或冠状动脉搭桥方式治疗；若病变范围较轻较小，选择介入治疗即可；若病变范围比较广泛，多支血管病变，甚至左主干病变，建议进行搭桥治疗；部分患者病情较轻亦可使用药物治疗。

无症状心肌缺血的药物治疗与冠心病的治疗一样，遵循ABCDE原则。 A：阿司匹林，作用是抗血小板，减少血栓形成风险，或者与阿司匹林一样具有抗血小板作用的药物。ACEI或ARB类药物，虽然属于降压药一类的，但在冠心病的患者中主要是为了预防心肌重塑的。但是，血压低的不适合吃这一类药物。常用的药物有卡托普利厄贝沙坦等。 B：指血压的控制，对于同时有高血压的，需要良好的降压治疗，延缓冠状动脉粥样硬化的进展。β受体阻断剂，主要作用是减慢心室率，减少心肌耗氧量，预防恶性心律失常，常用药物有美托洛尔等。 C：血脂的管理，冠心病的患者要严格控制血脂水平，尤其是低密度脂蛋白的水平。常用的药物有阿托伐他汀等。 D：饮食控制，低盐低脂饮食。血糖的控制，对于有糖尿病的患者需要控制好血糖。 E：教育和体育锻炼。进行冠心病的教育，学会慢病自我管理。适当的体育锻炼是提倡的。戒烟。 无症状心肌缺血的患者出现不适症状时要及时就医，遵医嘱进行后续治疗。

心肌缺血其实是冠心病的表现，冠心病的发生原理就是由于血管内长了斑块，造成血管的狭窄、阻塞，远端的血流不够了，出现了一些心肌缺血的临床表现。判断心肌缺血的程度，有一些主观的判断方法，也有一些客观的判断方法。主观的判断方法比较简单，可以用病人自己的主观感受，比如原来可以爬三层楼，没有任何不舒服，现在爬到了两层楼就开始出现胸痛、胸闷这些情况，则提示心肌缺血的程度可能是加重了。另外也可以用客观检查的手段来帮助判断，比如平板运动实验，通过平板运动实验可以客观记录患者在活动量多大的时候出现心肌缺血，可以对于心肌缺血的程度有比较客观的把握。还有一些有创的检查手段，包括冠脉CT、FFR，冠脉造影中所使用的FFR都是比较精准直接测量血流的一些方法，可以帮助判断心肌缺血的程度。

心肌缺血是冠心病的一种表现形式，随着程度的逐渐加重，临床表现形式也往往从轻到重，轻度的心肌缺血患者在比较大的活动量的时候会出现症状，比如在做爬山、游泳等的时候出现胸痛、胸闷、心前区不适等感觉，随着狭窄的加重，心肌缺血的程度也会逐渐变得明显，原来能做的活动可能现在就变得力不从心了，再严重一点患者可能日常活动、做些简单家务就会出现胸痛胸闷的这些感觉。如果随着病变的进展，缺血程度进一步加重，有些患者可能会出现血管完全闭塞的情况，做冠脉造影的时候会发现血管可能完全闭塞了，另外一种患者可能在心肌缺血逐渐加重的过程中出现突然的斑块破裂，导致血管的急性闭塞，在临床上就是急性心肌梗死的疾病形式。心肌缺血严重无论是慢性闭塞还是急性闭塞，都会对心功能产生比较严重的影响，由于血管的闭塞导致其所供应的心肌得不到足够的血流，这块心肌可能会逐渐坏死、缺血，最终导致心功能不全。