慢性阻塞性肺疾病临床表现

慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一种常见的呼吸系统疾病，主要表现为慢性咳嗽、咳痰、气短或呼吸困难等症状。以下是关于COPD临床表现的详细介绍：

一、症状

1.慢性咳嗽：通常为首发症状，常晨间咳嗽明显，夜间有阵咳或排痰。

2.咳痰：咳白色黏液或浆液性泡沫痰，偶可带血丝，清晨排痰较多。急性发作期痰量增多，可有脓性痰。

3.气短或呼吸困难：这是COPD的标志性症状，早期在劳力时出现，后逐渐加重，以致在日常生活甚至休息时也感到气短。

4.喘息和胸闷：部分患者特别是重度患者或急性加重时出现喘息。

5.其他症状：晚期患者有体重下降、食欲减退等全身症状。

二、体征

1.视诊：胸廓前后径增大，肋间隙增宽，剑突下胸骨下角增宽，称为桶状胸。部分患者呼吸变浅，频率增快，严重者可有缩唇呼吸。

2.触诊：双侧语颤减弱。

3.叩诊：肺部过清音，心浊音界缩小，肺下界和肝浊音界下降。

4.听诊：两肺呼吸音减弱，呼气延长，部分患者可闻及湿性啰音和干性啰音。

三、严重程度分级

1.I级（轻度）：FEV₁/FVC<70%，FEV₁≥80%预计值。

2.II级（中度）：FEV₁/FVC<70%，50%≤FEV₁<80%预计值。

3.III级（重度）：FEV₁/FVC<70%，30%≤FEV₁<50%预计值。

4.IV级（极重度）：FEV₁/FVC<70%，FEV₁<30%预计值或FEVI<50%预计值，伴慢性呼吸衰竭。

四、并发症

1.慢性呼吸衰竭：常因感染而诱发，出现低氧血症和（或）高碳酸血症，甚至出现肺性脑病。

2.自发性气胸：如有突然加重的呼吸困难，并伴有明显的胸痛，应考虑并发自发性气胸。

3.慢性肺源性心脏病：由于COPD导致肺动脉高压，进而引起右心室肥厚和扩张，最终发生右心功能不全。

五、诊断

1.有吸烟史或职业暴露史。

2.出现慢性咳嗽、咳痰、气短或呼吸困难等症状。

3.肺功能检查是诊断COPD的金标准，吸入支气管舒张剂后FEV₁/FVC<70%可确定为COPD。

4.胸部X线或CT检查有助于排除其他肺部疾病。

六、治疗

1.戒烟：是COPD最重要的治疗措施之一，可延缓肺功能下降。

2.支气管舒张剂：如沙丁胺醇、异丙托溴铵等，可舒张气道，缓解症状。

3.糖皮质激素：急性加重期可使用，减轻气道炎症。

4.祛痰药：如氨溴索、羧甲司坦等，可促进痰液咳出。

5.长期家庭氧疗：对COPD稳定期患者有一定益处，可提高生活质量。

6.康复治疗：包括呼吸训练、运动训练等，可改善呼吸功能。

7.手术治疗：如肺减容术、肺移植等，适用于严重的COPD患者。

七、预防

1.戒烟。

2.避免暴露于职业粉尘和化学物质。

3.预防呼吸道感染。

4.加强锻炼，增强体质。

5.呼吸功能锻炼，如缩唇呼吸、腹式呼吸等。

总之，COPD是一种严重影响患者生活质量的疾病，早期诊断和治疗非常重要。患者应遵医嘱进行治疗，同时注意预防和保健，以延缓病情进展，提高生活质量。