发布于 2025-05-15
6548次浏览
慢性心功能不全是各种原因导致的心脏结构和功能异常，使心室收缩和/或舒张功能发生障碍，从而引起的一组复杂临床综合征。其主要临床表现为呼吸困难、乏力和液体潴留等。
一、病因
1.原发性心肌损害
（1）心肌病变：如心肌梗死、心肌病、心肌炎等。
（2）心肌代谢障碍：如糖尿病心肌病等。
2.心脏负荷过重
（1）压力负荷过重：如高血压、主动脉瓣狭窄等。
（2）容量负荷过重：如二尖瓣反流、房间隔缺损等。
二、临床表现
1.呼吸困难
（1）劳力性呼吸困难：在体力活动时出现呼吸困难，休息后缓解。
（2）端坐呼吸：平卧时呼吸困难加重，需高枕卧位或半卧位。
（3）夜间阵发性呼吸困难：入睡后突然因憋气而惊醒，被迫采取坐位，呼吸深快，重者可有哮鸣音，称之为“心源性哮喘”。
2.乏力
患者自觉体力下降、全身乏力，活动后症状加重。
3.液体潴留
主要表现为下肢水肿、胸腔积液、腹水等。
三、诊断
1.详细询问病史
了解患者的症状、既往病史、用药情况等。
2.体格检查
包括心脏听诊、肺部听诊、腹部检查等，了解心脏和肺部的情况。
3.实验室检查
如心电图、超声心动图、X线胸片、血液生化检查等，评估心脏功能和结构。
4.其他检查
如冠状动脉造影、核素心室造影等，用于明确病因。
四、治疗
1.病因治疗
针对引起心功能不全的病因进行治疗，如控制血压、治疗心肌梗死等。
2.一般治疗
（1）休息：避免过度劳累，保证充足的睡眠。
（2）饮食：低盐低脂饮食，避免饱餐。
（3）吸氧：有低氧血症者给予吸氧。
3.药物治疗
（1）利尿剂：减轻水肿。
（2）血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）或血管紧张素受体拮抗剂（ARB）：改善心肌重构。
（3）β受体阻滞剂：减慢心率，降低心肌耗氧量。
（4）正性肌力药：如洋地黄类药物，适用于有症状的心力衰竭患者。
4.非药物治疗
（1）心脏再同步化治疗（CRT）：适用于部分心力衰竭患者，可改善心脏同步性，提高心功能。
（2）植入型心律转复除颤器（ICD）：预防心脏性猝死。
（3）心脏移植：终末期心力衰竭的治疗方法。
五、预防
1.积极治疗原发病，如高血压、糖尿病、冠心病等。
2.避免过度劳累、情绪激动等。
3.低盐低脂饮食，戒烟限酒。
4.定期体检，早期发现和治疗心脏疾病。
总之，慢性心功能不全是一种严重的疾病，需要综合治疗。患者应积极配合医生治疗，同时注意日常生活管理，预防病情加重。
