乳腺纤维瘤是否必须手术不能一概而论，需要综合多方面因素来决定，包括肿瘤大小、症状、患者年龄、生育需求等。以下是一些需要考虑的因素：
1.肿瘤大小：
一般来说，肿瘤直径小于3厘米的乳腺纤维瘤可以先观察，定期进行乳腺超声检查，了解肿瘤的生长情况。
如果肿瘤直径大于3厘米，或短期内生长迅速，或存在明显的症状，如疼痛、肿块增大等，手术可能是更合适的选择。
2.症状：
如果乳腺纤维瘤引起了明显的疼痛、乳头溢液、乳房皮肤改变等症状，手术可能有助于缓解症状和改善生活质量。
此外，如果肿瘤位于乳晕区，或位置较深，可能会影响哺乳功能，手术也可能是必要的。
3.患者年龄：
年轻患者（尤其是35岁以下）的乳腺纤维瘤发生恶变的风险相对较低，手术可以更彻底地切除肿瘤，减少复发的可能性。
对于年龄较大、接近绝经期或已经绝经的患者，激素水平下降可能会使肿瘤生长缓慢，观察和定期复查可能是更合适的选择。
4.生育需求：
如果患者有生育需求，手术可能会对乳房的外观和哺乳功能产生一定影响。在这种情况下，医生可能会更倾向于先进行保守治疗，如观察、药物治疗等，待生育后再根据情况决定是否手术。
5.其他因素：
患者的个人意愿、家族病史、身体健康状况等也会影响治疗方案的选择。
一些特殊类型的乳腺纤维瘤，如多发性纤维瘤、激素受体阳性的纤维瘤等，可能需要更积极的治疗。
需要注意的是，乳腺纤维瘤的治疗方法因人而异，患者应与医生充分沟通，了解各种治疗方案的利弊，然后根据自己的情况做出决策。在治疗过程中，患者还应遵循医生的建议，定期进行复查，以便及时发现和处理任何变化。
对于以下特殊人群，治疗决策应更加谨慎：
妊娠期和哺乳期妇女：由于激素水平的变化，乳腺纤维瘤可能会在妊娠期和哺乳期增大。在这种情况下，通常建议先观察，待哺乳期结束后再考虑手术。
有乳腺癌家族史的患者：这类患者发生乳腺癌的风险相对较高，对于乳腺纤维瘤的处理应更加积极，可能需要更密切的监测和更早期的手术干预。
服用某些药物的患者：某些药物可能会刺激乳腺纤维瘤的生长，如避孕药、激素替代治疗等。在这种情况下，医生可能会建议调整药物或考虑手术治疗。
总之，乳腺纤维瘤是否必须手术需要综合考虑多个因素，患者应在医生的指导下进行个性化的治疗决策。如果对治疗有任何疑问或担忧，应及时与医生沟通，以便获得最适合自己的治疗方案。
