子宫囊肿多大需要手术，取决于囊肿的类型、大小、症状以及患者的年龄和生育需求等因素。一般来说，以下情况可能需要手术治疗：
1.囊肿较大：囊肿直径超过5厘米，或持续存在并逐渐增大，可能会引起不适症状，如腹痛、性交痛、月经异常等，也可能会影响生育，此时需要手术治疗。
2.症状明显：如果囊肿引起了明显的症状，如腹痛、性交痛、月经异常等，即使囊肿较小，也可能需要手术治疗。
3.怀疑恶变：如果超声检查或其他检查怀疑子宫囊肿恶变，无论囊肿大小，都需要手术治疗，并进行病理检查以明确诊断。
4.保守治疗无效：如果经过一段时间的保守治疗（如药物治疗、物理治疗等），囊肿没有缩小或症状没有改善，也可能需要手术治疗。
5.有生育需求：如果患者有生育需求，尤其是年轻患者，手术治疗可以帮助恢复子宫的正常结构和功能，提高受孕机会。
需要注意的是，对于一些特殊情况，如孕妇、哺乳期妇女、绝经后妇女等，手术治疗的时机和方法可能会有所不同。此外，手术治疗的方式也有多种，如腹腔镜手术、宫腔镜手术、开腹手术等，医生会根据患者的具体情况选择合适的手术方式。
总之，子宫囊肿的治疗需要综合考虑多种因素，患者应在医生的指导下进行个性化的治疗方案选择。如果对子宫囊肿的治疗有任何疑问，应及时与医生沟通，以便获得更详细的信息和建议。
