结核性胸膜炎积液控制不住可能由多种原因引起，以下是一些可能的原因：
1.抗结核药物使用不当：
药物剂量不足或疗程不够：抗结核药物需要按规定的剂量和疗程使用，过早停药可能导致结核分枝杆菌未被完全消灭，从而影响积液的控制。
药物耐药：如果结核菌对抗结核药物产生耐药性，药物就无法有效抑制结核菌的生长，导致积液难以控制。
2.病情复杂：
存在其他并发疾病：如糖尿病、免疫系统疾病等，可能影响身体的免疫力和抗结核治疗效果，导致积液控制不佳。
耐药结核菌感染：结核菌可能对多种抗结核药物耐药，增加了治疗的难度。
3.治疗依从性差：
患者未按时服药：不规律的服药可能导致药物血药浓度不稳定，影响疗效，甚至促使结核菌产生耐药性。
自行停药：患者可能因为症状缓解或其他原因自行停药，这会导致病情反复，积液难以控制。
4.免疫功能低下：
患者本身存在免疫缺陷疾病，如艾滋病等，会导致免疫力下降，难以有效控制结核菌感染和积液。
年龄因素：老年人或免疫功能逐渐衰退的人群，免疫功能相对较弱，可能影响治疗效果。
5.胸腔内病变：
胸腔内存在分隔：分隔会影响药物在胸腔内的分布和作用，导致积液难以吸收。
包裹性积液：积液被包裹在胸膜腔内，形成局限性积液，药物难以到达病变部位，影响治疗效果。
6.其他因素：
营养不良：患者营养不良会影响身体的免疫力和恢复能力，对积液的控制产生不利影响。
治疗期间再次感染：在治疗过程中，患者可能再次感染结核菌或其他病原体，导致病情加重。
对于结核性胸膜炎积液控制不住的情况，医生会采取以下措施：
1.调整抗结核治疗方案：根据药敏试验结果，选择敏感的抗结核药物，并调整药物剂量和疗程。
2.加强支持治疗：给予患者营养支持、对症治疗等，提高身体免疫力。
3.处理胸腔内病变：如进行胸腔穿刺抽液、胸腔闭式引流等，促进积液排出。
4.定期复查：密切监测患者的病情变化，包括胸腔积液的量、结核菌涂片和培养等，及时调整治疗方案。
5.健康教育：向患者和家属具体分析病情和治疗方案，强调治疗的重要性和依从性，提高患者的治疗依从性。
需要注意的是，结核性胸膜炎的治疗需要患者和医生的密切配合，遵循医生的建议进行规范治疗，并定期复查。如果出现积液控制不住的情况，应及时就医，以便调整治疗方案，提高治疗效果。同时，对于免疫功能低下的患者，可能需要采取更加强化的治疗措施。
