结核性脑膜炎的早、中、晚三期表现分别为急性感染期、脑膜刺激症状期和神经系统损害期。
1.急性感染期:本期持续数天到一周。早期症状为头痛、发热、乏力、食欲减退等,随后出现恶心、呕吐、颈部强直等脑膜刺激症状。此期脑脊液检查白细胞数量明显增多,分类以淋巴细胞居多,蛋白质浓度升高,葡萄糖含量下降。
2.脑膜刺激症状期:本期持续1~2周。主要表现为颈项强直加重,出现Kernig征和Brudzinski征,并可有局部或弥漫性硬肿,颅内压高时出现视乳头水肿等神经系统表现。此期脑脊液检查仍然呈淋巴细胞为主的化脓性脑膜炎外观。
3.神经系统损害期:本期持续数周。主要表现为各类神经系统损害症状,包括瘫痪、感觉异常、癫痫、脑水肿等,严重时可因颅内压升高导致昏迷。此期脑脊液检查呈纤维素性脑膜炎外观,白细胞、蛋白质浓度和葡萄糖含量均有不同程度的下降。
需要注意的是,在结核性脑膜炎的急性感染期,因症状类似于其他病毒感染或化脓性脑膜炎等,容易误诊或漏诊。因此,早期进行脑脊液检查是非常重要的,尤其是对于免疫功能低下的高危人群,如易感染者和艾滋病患者等。在治疗期间,应加强营养,并注意维持水电解质平衡,避免并发症的发生。