发布于 2025-01-01
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左心功能不全的主要临床表现为肺循环淤血和心输出量降低所致的乏力、疲倦、呼吸困难等症状。
一、症状
1.呼吸困难
劳力性呼吸困难：是左心功能不全最早出现的症状，系因运动使回心血量增加，左心房压力升高，加重肺淤血所致。
端坐呼吸：肺淤血达到一定程度时，患者不能平卧，因平卧时回心血量增多且横膈上抬，呼吸更为困难。
夜间阵发性呼吸困难：患者入睡后突然因憋气而惊醒，被迫采取坐位，呼吸深快，重者可有哮鸣音，称之为“心源性哮喘”。大多于端坐休息后可自行缓解。其发生机制除因睡眠平卧血液重新分配使肺血量增加外，夜间迷走神经张力增加，小支气管收缩，横膈高位，肺活量减少等也是促发因素。
2.乏力
是左心功能不全的常见症状，系因心输出量不足，不能满足机体代谢的需要所致。
3.疲倦
也是心功能不全的常见症状，程度较乏力轻，可能与交感神经兴奋，组织低灌注，代谢产物蓄积有关。
4.咳嗽、咳痰
多为白色浆液性泡沫样痰，有时痰中带血丝，是肺泡和支气管黏膜淤血所致。偶可因毛细血管破裂而咯血，与肺淤血有关。
5.其他
左心功能不全可导致心排血量降低，引起各脏器灌注不足，出现腹胀、食欲不振、恶心、呕吐等症状。
二、体征
1.肺部湿性啰音
由于肺毛细血管压增高，液体渗出到肺泡而出现湿性啰音，啰音多出现于两肺底，并可随体位变化而改变。
2.心脏体征
心尖搏动向左下移位，心浊音界向左扩大，心率增快，心尖部可闻及舒张期奔马律，肺动脉瓣区第二心音亢进。
三、诊断
1.临床表现
有明确的心脏病病史，出现上述症状和体征。
2.辅助检查
心电图、超声心动图等检查可发现心脏结构和功能的异常。
实验室检查如血生化、心肌酶等可帮助评估心功能。
四、治疗
1.病因治疗
积极治疗原发病，如控制高血压、改善心肌缺血等。
2.减轻心脏负荷
休息、低盐饮食、利尿剂等可减轻心脏前负荷。
血管紧张素转换酶抑制剂、血管紧张素受体拮抗剂、β受体阻滞剂等可减轻心脏后负荷。
3.增强心肌收缩力
如洋地黄类药物，可增强心肌收缩力，增加心输出量。
4.其他治疗
如安装起搏器、心脏再同步化治疗等。
五、预防
1.积极治疗原发病
如高血压、冠心病、糖尿病等，控制疾病进展，预防左心功能不全的发生。
2.生活方式调整
低盐饮食、戒烟限酒、适量运动、控制体重等，可改善心血管功能。
3.定期体检
及时发现心脏疾病，早期治疗，预防左心功能不全的发生。
总之，左心功能不全是一种严重的疾病，需要及时诊断和治疗。同时，积极预防心脏病的发生，保持健康的生活方式，对预防左心功能不全的发生也具有重要意义。
