恶性葡萄胎与绒毛膜癌的主要区别

一般可通过B超或X线等判断绒毛膜癌。 患有绒毛膜癌，肉眼可见子宫的外观会发生变化，子宫会变软变大，外面会有肿块和结节。临床上主要使用X射线摄影，可以看到肺部两侧的球形阴影。子宫肌层或其他切除器官，有大量坏死组织和血块，绒毛膜癌可以通过检测血液和尿液中的HCG，正常血尿中的HCG滴度增加或异常来诊断。 绒毛膜癌包含妊娠性绒毛膜癌与原发性绒毛膜癌。其中妊娠性绒毛膜癌是因为男性的精液在女性质宫内出现异常变化引发的，因此原发性绒毛膜癌则是因为自己正常的细胞出现变坏产生的。

绒毛膜癌又称作绒癌，经常发生于葡萄胎妊娠、流产之后。绒毛膜癌最常见的转移部位有肺部、阴道、盆腔、肝部、脑部等。 1.肺部转移 在大多数情况下，绒毛癌在肺部的转移比较常见，患者出现憋气、胸痛甚至咯血，通过肺部X线的检查见肺转移阴影。 2.脑部转移 继发于肺部转移之后，是绒癌常见的死亡原因之一。主要表现症状为头痛、偏瘫、呕吐、平衡失调、失语、高热等甚至昏迷。 3.阴道转移 仅次于肺部转移，特征为突出于阴道黏膜面的蓝紫色的结节，通常表现为呈实质的肿块，阴道前壁或尿道下方多见。 因个体差异，转移部位会各不相同，请咨询专科医生。

侵蚀性葡萄胎和绒毛膜癌均属于妊娠滋养细胞疾病，二者在临床表现和治疗上有相似之处，但也有一些区别。以下是侵蚀性葡萄胎和绒毛膜癌的鉴别要点： 1.病史： 侵蚀性葡萄胎：多继发于葡萄胎、流产或足月分娩以后； 绒毛膜癌：多继发于葡萄胎、流产或足月分娩以后，也可发生于异位妊娠后，多为生育期妇女，少数可发生在绝经后。 2.症状： 侵蚀性葡萄胎：多数患者在葡萄胎、流产或足月分娩后出现阴道不规则流血，量多少不定； 绒毛膜癌：主要为不规则阴道流血，量多少不定，也可有子宫外转移症状，如咯血、头痛、抽搐、偏瘫、昏迷等。 3.体征： 侵蚀性葡萄胎：子宫大小一般较停经周数小； 绒毛膜癌：子宫大小一般大于停经周数，质地软，常伴有子宫外转移灶。 4.辅助检查： 侵蚀性葡萄胎：血β-HCG水平升高，B型超声检查可发现子宫肌层内有局灶性或弥漫性回声不均匀区，彩色多普勒血流显像可显示丰富血流信号； 绒毛膜癌：血β-HCG水平显著升高，B型超声检查可发现子宫肌层内有局灶性或弥漫性回声不均匀区，彩色多普勒血流显像可显示丰富血流信号，子宫外转移灶可通过X线、CT、磁共振成像等检查发现。 5.治疗： 侵蚀性葡萄胎：以化疗为主，手术为辅； 绒毛膜癌：以化疗为主，手术为辅，必要时可加放疗。 综上所述，侵蚀性葡萄胎和绒毛膜癌的鉴别主要依靠病史、症状、体征、辅助检查等方面，确诊需要依靠病理检查。对于高危人群，如葡萄胎、流产或足月分娩后出现阴道不规则流血的患者，应及时就医，进行相关检查，以明确诊断，早期治疗。

绒毛膜癌早期可表现出阴道异常出血、腹痛和假孕症状。 1、阴道异常出血 绒毛膜癌是一种高度恶性肿瘤，早期最明显的症状是出现持续不规则的阴道出血，出血量不定。有部分女性还会表现为一段正常月经后再次停经，然后又出现阴道流血的症状。 2、腹痛 当子宫病灶穿破浆膜层或者是继发感染时，患者会出现腹痛的症状。 3、假孕症状 患者可能会出现乳房增大、乳头乳晕颜色加深，并且还会出现恶心、呕吐或食欲下降等类似怀孕的症状。 若患者出现上述症状表现，建议患者尽快就医明确，一经确诊，尽早治疗。

绒毛膜癌可以继发于葡萄胎妊娠，也可继发于非葡萄胎妊娠，其临床症状包括阴道流血、腹痛、腹部包块等。 1、阴道流血 在葡萄胎清宫后、流产后或足月分娩后，一般会有持续不断的阴道流血，出血量时多时少。 2、腹痛 部分患者还可能会伴有子宫病灶坏死感染以及囊肿扭转或破裂等情况，容易刺激和损伤周围神经，产生急性腹痛。 3、腹部包块 随着肿瘤体积进一步增大，还会对周围组织造成挤压和牵拉，用手触摸腹部时，可能会触及肿块。

绒毛膜癌化疗可能在初诊时、治疗前、化疗期间或治疗结束后测体重。 1、初诊时 诊断患有绒毛膜癌后，医生会测量患者的初始体重，这有助于确定化疗方案的起点，并为后续的体重监测提供基准。 2、治疗前 每次化疗开始之前会要求患者测量体重，目的是观察治疗过程中的体重变化，同时还可以评估营养状况和身体反应。 3、化疗期间 化疗过程中会定期测量体重，以便及时发现体重变化情况。 4、治疗结束后 化疗后随访期间仍然会要求患者定期测量体重，以确保身体恢复良好，并排除其他并发症。

原发性绒毛膜癌的症状通常包括阴道流血、腹部包块、腹痛等，相关分析如下： 1.阴道流血 原发性绒毛膜癌发生后，癌细胞侵犯子宫部位，导致子宫血管破裂，促使血液排出，患者通常会出现不规则的阴道出血症状，出血量一般因人而异。 2.腹部包块 随着病情发展，增大的黄色囊肿和阔韧带内会形成血肿，使得患者的腹部出现包块。 3.腹痛 绒毛膜癌是一种恶性肿瘤，当癌组织侵袭到子宫壁，会导致患者出现剧烈的腹痛。另外，如果子宫病灶出现坏死的情况，可能会继发感染，引起腹痛。

葡萄胎因妊娠后胎盘绒毛滋养细胞增生、间质水肿，而形成大小不一的水疱，水疱间借蒂相连成串，形如葡萄得名，也称水疱状胎块。当葡萄胎出现以下高危因素时，应认为是恶性葡萄胎。 一、HCG值大于10^5单位/L。 二、子宫明显大于相应孕周。 三、卵巢黄素化囊肿，直径大于六厘米。另外一部分学者认为年龄大于40岁，或者重复感染者为恶性葡萄胎。绒癌常常继发于葡萄胎，但也有部分绒癌不是继发于葡萄胎。绒癌的诊断主要是组织学诊断，它的病理提示成片滋养细胞浸润及坏死出血，但是没有看到绒毛结构组织。

绒毛膜癌初期一般不太明显，临床上没有最明显症状的说法。该病初期患者可能会出现阴道出血、腹痛、子宫增大等症状。 1.阴道出血 绒毛膜癌是一种高度恶性的肿瘤，多继发于葡萄胎、流产或足月分娩以后。若是出现初期绒毛膜癌的现象，一般会伴随有肿瘤细胞增生，可出现肿瘤组织。肿瘤组织表面通常较为脆弱，触碰即可出现出血的现象，可导致患者出现阴道出血的症状。 2.腹痛 绒毛膜癌作为一种恶性肿瘤，若不及时治疗，可导致肿瘤细胞侵犯到黏膜肌层，可诱发疼痛的现象，多以腹部疼痛为主。患者需立即就医，采取肿瘤切除术，配合化疗、放疗等方式进行治疗。 3.子宫增大 作为恶性病变，该病常会出现肿块的现象，可导致出现子宫增大的现象，还可能会影响子宫功能。 除此之外，此时还可能会出现子宫复旧不全的现象，应及时就医进行治疗，避免病情加重。

对于怀疑患有绒毛膜癌的患者，以下是一些常用的检查方法： 1.血β-HCG测定：血β-HCG是诊断绒毛膜癌的重要指标。通常，在正常妊娠期间，血β-HCG水平会在受孕后逐渐升高，并在怀孕早期达到高峰。然而，在绒毛膜癌患者中，血β-HCG水平通常会异常升高，且持续时间较长。 2.超声检查：超声检查可以帮助医生观察子宫和附件的情况，包括是否存在肿块、孕囊或其他异常。经阴道超声检查可能提供更清晰的图像。 3.磁共振成像（MRI）：MRI可以提供更详细的子宫和盆腔结构的信息，有助于诊断绒毛膜癌并确定其范围。 4.组织病理学检查：组织病理学检查是确诊绒毛膜癌的金标准。通过对子宫或其他受累组织进行病理切片观察，可以确定是否存在绒毛膜癌的特征性病变。 5.其他检查：医生可能还会根据患者的具体情况进行其他检查，如胸片、CT扫描等，以评估是否有转移病灶。 需要注意的是，绒毛膜癌的诊断需要综合考虑临床表现、实验室检查和影像学结果。医生会根据患者的具体情况选择合适的检查方法，并结合病史和其他相关信息进行综合判断。 对于高危人群，如葡萄胎、流产或足月分娩后、长期使用避孕药的女性，以及有转移性绒毛膜癌病史的患者，应定期进行妇科检查和血β-HCG监测，以便早期发现和治疗绒毛膜癌。 如果怀疑患有绒毛膜癌，应及时就医，遵循医生的建议进行相关检查和治疗。早期诊断和治疗对于提高治愈率和生存率非常重要。

HCG值高低并不是诊断绒癌的标准。在存在绒癌情况下，可出现HCG的值的增高情况，但诊断标准是病理学诊断，在发现成片滋养细胞浸润及坏死出血，未见绒毛结构者，才能诊断为绒癌。绒癌多继发于正常妊娠或者葡萄胎后。葡萄胎后滋养细胞肿瘤诊断标准是葡萄胎清宫后HCG随访过程中，发现HCG测定呈高水平，HCG测定出现三次上升，每次大于10%或者HCG水平异常达到六个月，甚至更长的时间。

侵蚀性葡萄胎是指葡萄台发生转移，绒癌是指葡萄胎完全恶变，外观已经丧失了葡萄状改变，所以绒癌一般更严重。目前临床上将绒癌和侵袭性葡萄胎统称为持续性滋养细胞疾病，其实是不需要做出严格区分的，因为治疗是一样的，都要采取化疗。

人绒毛膜癌症状主要是流产后或者正常分娩后阴道再次出血、不规则流血；葡萄胎、流产或者足月产后有持续性不规则阴道流血，流血量比较多，子宫变大变软，子宫未恢复到正常大小，不均匀增大。还会出现转移灶症状，如果转移到肺部，可以出现胸痛、咳嗽、咯血等症状。