糖尿病性肾病的就医指征

2型糖尿病性肾病早期表现有尿频、水肿、蛋白尿等。 1、尿频 肾小球是肾脏中负责滤过血液的单位，可以帮助清除体内废物和过多的液体。2型糖尿病性肾病早期高血糖和其他代谢异常会导致肾小球滤过功能发生损害，导致尿液增加，由于肾小球无法有效地将废物和液体从血液中滤出，所以会引起尿频。 2、水肿 肾脏在正常情况下通过尿液排出多余的钠离子来维持体内水钠平衡，但2型糖尿病性肾病早期肾小球损伤会影响肾脏的排钠功能，导致钠潴留，而钠离子的潴留会增加细胞外液体的容积，造成水肿。 3、蛋白尿 正常情况下，肾小球滤过血液时，蛋白质通常会被保留在血液中，而滤过液中只含有极少量的蛋白质。然而，在2型糖尿病性肾病早期，肾小球滤过膜的功能受损，使得大量的蛋白质从血液中泄漏到尿液中，所以会形成蛋白尿。

糖尿病肾病是糖尿病患者因血糖长期控制效果不佳，导致肾脏肾小球发生的病变。2型糖尿病肾病需要进行综合治疗，包括药物治疗、控制血糖、控制血压等。 1、药物治疗：可使用SGLT-2抑制剂进行降糖治疗，如恩格列净、达格列净，可促进尿糖排出，同时能保护肾脏。在糖尿病肾病早期，患者可选择普利类药物，如依那普利，以及沙坦类降压药物，如厄贝沙坦等进行降压治疗。若患者血脂紊乱，可使用他汀类药物，如洛伐他汀进行降脂治疗； 2、控制血糖：轻度糖尿病肾病的患者出现微量蛋白尿时，需严格控制血糖，注意定期监测血糖，调整降糖药物，不能进食太多的高糖、高脂肪、高蛋白的食物。将血糖控制到理想水平，才可以延缓糖尿病肾病的进展； 3、控制血压：2型糖尿病肾病可能会因为血压较高而导致病情加重，所以要很好地控制血压。建议患者避免食用过多植物蛋白，多补充瘦肉等优质动物蛋白，且要低盐饮食，控制好体重。对于非妊娠期糖尿病的成人患者，应将血压控制在140/90mmHg以下，若患者蛋白尿较多，可将血压控制在130/80mmHg以下。 此外，患者在日常生活中可根据自身身体素质选择适合的运动，如游泳、跑步等，有利于控制病情。若患者已经进入肾衰竭期，则需要进行透析或肾移植治疗。

糖尿病性肾病的存活时间需要根据肾脏病变的程度和自身的身体状况来看。 糖尿病肾病分为5期，如果患者罹患糖尿病时间不是很久，糖尿病肾病病变不是很严重，血糖、血压、血脂控制良好，是可以避免糖尿病肾病继续进展的，对原本的生存时间是没有太大影响的。但是如果血糖、血压控制不佳，则会在5-10年左右发展为肾衰竭。如果是糖尿病性肾病4期或5期的患者，则已经进展到了肾衰竭甚至是尿毒症阶段，需要透析治疗，其存活时间就比较少。

二型糖尿病性肾病通常是指长期糖尿病引起的肝肾损伤，简称糖尿病肾病，需要积极进行药物治疗。 糖尿病分为一型糖尿病和二型糖尿病两种，二型糖尿病通常是指胰岛素分泌不足所引起的，糖尿病患者对血糖的控制不到位，长期存在高血糖情况，会造成肾脏血管出现病变，引起肾脏细胞出现增生以及结节，导致肾小球硬化导致肾功能损伤情况，主要表现为蛋白尿、水肿、心衰等不适症状，因此肾脏出现病变以及慢性并发症的现象称为二型糖尿病性肾病。 二型糖尿病性肾病可以在医生的指导下选择恩格列净、达格列净等药物，通过促进糖尿的排出来达到保护肾脏的目的。饮食上不要吃太甜的食物，定期测量血糖，密切观察身体的恢复情况。

2型糖尿病性肾病的治疗方法通常包括一般治疗、药物治疗、手术治疗等。 1.一般治疗 患者需严格控制体重，以免体重超重，加大肾脏负担，还需戒烟、戒酒，控制病情发展。 2.药物治疗 患者可以按照医生嘱咐服用磺脲类药物、双胍类药物、噻唑烷二酮类药物等药物，有助于控制血糖水平，促进病情恢复。 3.手术治疗 若患者符合手术条件，可以通过肾移植进行处理，有助于恢复肾脏功能。

2型糖尿病性肾病是否很严重，需结合实际情况进行分析。 如果患者在患病后及时遵医嘱服用格列本脲片、格列吡嗪片、格列喹酮片等药物，使血糖控制较好，对肾脏损伤程度较轻，此时不严重。如果患者在患病后没有积极配合医生进行处理，使病情进一步发展，导致肾脏损伤程度较重，造成肾衰竭，对机体影响较大，一般很严重。 患者需以低糖、低脂、低盐等食物为主，以免提高血糖水平，增加肾脏负担。

早期糖尿病性肾病患者，平时无临床蛋白尿，仅在酮症酸中毒或糖尿病控制不佳时出现，尿微量白蛋白排泄一般可在正常范围或增高，做激发试验时尿微量蛋白排泄常增多，这种情况可以持续多年，其中30%到40%的患者发展为临床糖尿病性肾病，典型的表现有： 第一，蛋白尿，可存在多年而患者无自觉症状。 第二，水肿，早期糖尿病肾病患者一般没有水肿，少数患者血浆蛋白降低之前可有轻度水肿，到24小时尿蛋白超过3克时，水肿就会出现，明显的全身水肿，仅见于糖尿病肾病，病情迅速发展者。 第三，肾功能异常，从白蛋白尿出现到肾功能恶化的时间差异很大。 第四，贫血，有败血症的糖尿病患者可有轻度较中度的贫血，用铁剂治疗无效。 第五，高血压，高血压不仅是糖尿病肾病的早期表现，在长期有蛋白尿的糖尿病患者中，高血压者较多，但严重的高血压并不多见。

?糖尿病性肾病是糖尿病的重要并发症之一，肾脏也是糖尿病微血管病变，最常受累的器官之一，病变可累及肾血管，肾小球，肾小管儿和间质，常见的肾脏损害包括糖尿病性肾小球硬化症，小动脉性肾硬化，肾盂肾炎和肾乳头坏死。 其中糖尿病性肾小球硬化症，是糖尿病特有的肾脏并发症，临床通常称之为糖尿病性肾病，糖尿病性肾病常与糖尿病性视网膜病变，神经病变并存，又被称为糖尿病三连病变，糖尿病性肾病临床蛋白尿的出现情况，可分为早中晚三期。 早期肾小球滤过率可以正常，也可出现微量白蛋白尿，此期为高选择性白蛋白尿，经过严格的代谢控制，可能有逆转的希望，中期肾小球滤过率开始下降，尿中出现白蛋白，中期时选择性稍差，经严格控制血压，减少尿中白蛋白漏出，能延缓病情的发展，晚期当肾小球滤过率小于三十毫升每分钟时，则进入晚期，尿蛋白分子大小的选择性已消失。

糖尿病肾病的早期可以没有任何临床表现，无论是从实验室检查也好，还是患者的临床症状也好，都可以没有表现。随着疾病的进展，患者做随机尿的尿A/Cr的时候，可以出现A/Cr大于正常人，男性就是大于2.5mg/mmolL，女性大于3.5mg/mmolL，这个时候就是糖尿病肾病早期的萌芽状态。 或者患者可以主诉尿中有泡沫，这种泡沫是静置以后也不会消失，这也是肾病相对早期的症状，随着疾病进展，糖尿病患者的微量蛋白尿逐渐会变成大量蛋白尿，这个时候做尿常规的时候，可以发现尿蛋白是阳性的，经尿流失的蛋白就会非常多。 如果仍不给予干预，没有严格的控制饮食、降尿蛋白、降糖的治疗，患者的肾病会进一步进展，甚至出现糖尿病肾性贫血、水肿、高血压等等相关的表现，甚至最后进展成糖尿病肾病的透析、终末期肾病的阶段，都会给患者的生活质量和经济负担，带来很沉重的打击。 所以一定要关注糖尿病肾病的情况，早期一定要将患者的血糖控制在达标范围内，尽量避免或者延缓糖尿病肾病的发生。

临床上将糖尿病性肾病从轻到重分为五期： 第一期，主要是代谢性的肾脏功能亢进，肾脏还没有明显的病理改变，有的患者肾脏体积有所增加。 第二期，肾脏发生了组织学上的改变，但此时有关化验检查为阴性，也就是说还查不出什么问题患者也没有什么感觉，仅少数患者有时血压偏高。 第三期，从这一期开始，患者已有临床上的不正常，如蛋白尿出现，血压也开始增高，此阶段关键性的化验结果是尿中蛋白分泌率为二十到二百微克每分，临床上通常将这一期肾病称为早期肾病。 第四期，又称为临床肾病，主要特点是尿中出现大量的蛋白尿，超过二百微克每分，血压持续升高。 第五期，糖尿病性肾病已经进入了晚期，也就是我们常称之为周末肾病，患者因肾功能不全血液中的废物如，和尿素氮也开始升高。

　　生活习惯最常见的是吃得多动得少，吃得多特别是年轻的、中年人，胃口都很好，吃得多，胃口大，到外面应酬，但运动少是更加重要的，现在普遍人群运动都少，大家出门开车，没有车就是坐车，导致动腿动得少。　　青少年有时小胖子多，都是因为运动得少，成天学习，学校普遍体育课也少，平时也玩得少，家庭作业多，所以胖子很多，就容易得糖尿病。

　　糖尿病目前按1999年WTO的诊断标准，空腹超过7.0，餐后超过11.1，即可诊断糖尿病。目前糖尿病是终身疾病，无论是1型还是2型，只要确诊的了糖尿病，都不可治愈，是长期的。　　但是目前也有这种临床治愈的情况，比如通过短期的强化治疗，严格饮食控制，加强活动，甚至短期用胰岛素强化治疗，可能会使血糖不用药物使它控制在正常范围，这叫临床治愈，也有这样的情况。

　　糖尿病目前按1999年WTO的诊断标准，空腹超过7.0，餐后超过11.1，即可诊断糖尿病。　　糖尿病确诊方式主要还是靠查空腹的或者餐后的血糖，但最标准的还是做OGTT实验，叫葡萄糖耐量实验，通过空腹抽血，再喝75克的葡萄糖粉，再来抽一小时、两小时的血，判断血糖的值，这是最标准的诊断糖尿病的方式。