验光流程详细步骤有哪些

王建勋 副主任医师

广州市妇女儿童医疗中心 三甲

有些小孩为何老是歪头看东西

孩子老是侧头或歪着头看东西，眼睛可能是以下原因所致：第一、可能存在散光，散光孩子注视一米以外事物细节，尤其看电视，喜欢侧头、皱着眉看东西。第二、两只眼视力不同，一只眼睛特别好，一只眼睛非常差，孩子会不自主表现出看东西侧着头或歪着头。第三、特殊类型斜视，比如先天性上斜肌麻痹，孩子主要表现为歪着头看东西，无论是走路还是阅读，都会出现歪着头看东西，需要临床医生考虑，孩子歪着头看东西，需要进行视力、视功能、眼位眼球运动综合检查。也有很多孩子歪着头看东西，眼睛方面没有问题，只是不好习惯。

王建勋 副主任医师

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如何减少先天性白内障的发生

先天性白内障有一部分是由于遗传因素引起的，但是也有一部分可以通过日常生活调降低发生的风险。比如母亲怀孕前三个月，即孕早期是晶状体形成的关键时期，如果这时受到病毒以及病原体感染，就容易影响胎儿晶体正常发育，导致先天性白内障出现。对于孕早期有过感染病史的母亲，孩子出生以后，会及时检查孩子是否存在先天性白内障症状，所以在孕早期，孕妇的自我保健，可以降低先天性白内障的发生。

王建勋 副主任医师

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儿童白内障什么时候进行晶体植入

儿童白内障以先天性白内障为主，双眼的先天性白内障应该在生后的8-10周之前进行一期混浊晶体去除，对于单眼的先天性白内障应该在生后6-8周之前进行混浊晶体的去除，一期手术是把混浊的晶体清除，让光线能够得以进去。对于去除了晶体的孩子，双眼先天性白内障需要在两岁左右时进行晶体植入；单眼的先天性白内障在去除晶体之后，应该在一岁左右进行晶体植入，在晶体植入之前都需要配戴光学眼镜弥补晶体缺失造成的视觉影响。

王建勋 副主任医师

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儿童白内障如何治疗

目前没有办法通过药物治疗或者其它非手术治疗方式，能够使混浊晶体重新变得透明，只有采取手术方式将混浊晶体更换为透明人工晶体。由于儿童的视力还处在不断发育的阶段，所以儿童白内障术后的屈光矫正和视力发育追踪观察也很重要。

王建勋 副主任医师

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儿童斜视手术前医生要做哪些准备

儿童斜视手术前医生主要做两方面的准备，一方面对于儿童斜视的手术方案制定，要进行非常全面、详细的考虑，要了解孩子的视力情况。了解孩子的双眼视觉情况和斜视度数的情况，从而设定合理、详细的手术治疗方案。另外一方面，儿童斜视手术往往需要全身麻醉。医生还需要关注孩子在手术前能否达到全麻的标准，术前的检查包括心肺功能以及血液的检查，是不是能够达到全麻的要求，能够符合麻醉安全性的要求。从这两方面，医生需要做眼科专业的准备和全身麻醉方面的准备。

王建勋 副主任医师

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儿童斜视手术的最佳年龄

一些类型的儿童斜视需要手术治疗，儿童斜视手术的最佳年龄，根据手术类型和手术发生时间因人而异。从原则上来讲，如果先天性斜视能够在两岁以前进行手术，术后发育双眼视功能和立体视功能的几率大于两岁后进行斜视手术的孩子，但是对于两岁前进行斜视手术的孩子，由于孩子手术时存在不配合、不确定。对于手术设计、手术实施、术后护理，面临很大挑战。儿童斜视手术时机的判断需要综合考量，一方面根据儿童斜视类型，一方面根据孩子依从性和配合性，另外一方面根据斜视度数的稳定性。

王建勋 副主任医师

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儿童斜视能治愈吗

儿童斜视由于存在很多类型，儿童斜视能否治愈不能一概而论，对于某些类型，比如调节性内斜视，如果在发病半年内得到很好、正规光学矫正，不需要手术，最终治疗效果非常好。甚至部分孩子在青少年后，可以不用佩戴眼镜，对于调节性内斜视治愈几率较高。间歇性外斜视，如果发生在两岁后，由于存在双眼视觉基础，即使经过手术治疗，治疗效果也非常好，拥有良好双眼视觉或立体视觉。先天性斜视，例如先天性内斜视，由于本身存在双眼视觉异常，并且发生时间非常早，经过治疗后，临床可以获得比较良好双眼的正位，斜视得到治疗，但是恢复正常人双眼视觉以及正常人立体视觉几率较低。

王建勋 副主任医师

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早产儿视网膜病变激光治疗注意事项有哪些

视网膜光凝术即激光治疗早产儿视网膜病变，是目前治疗疾病的主要手段。首先进行视网膜光凝术，即激光治疗早产儿往往需要比较短暂的全身麻醉。所以，需要完成全麻术前的常规检查，看孩子能不能满足或达到全麻的标准。另外，早产儿视网膜病变做完手术以后，由于外在眼睛或皮肤没有明显伤口，孩子家长往往容易大意或疏于护理。建议在术后的24-48小时之内早产儿从麻醉状态恢复时，是存在有心、肺各方面意外情况发生的可能。建议这段时间应该留在医院进行密切监护，当孩子全身情况恢复稳定以后再出院。

王建勋 副主任医师

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如何对早产儿视网膜病变进行诊断

早产儿视网膜病变的诊断是防止早产儿视网膜病变致盲的重要的措施。首先，需要具有筛查资质的眼科医生，通过合理的筛查设备，比如双目间接眼底镜或是广角数码眼底摄像机，获取孩子视网膜眼底图像。其次，对获得的图像进行准确的判读，给出准确的诊断，可以给早产儿视网膜病变的患者提供及时干预的信息，同时为患儿进行下一步随访提供了信息。

王建勋 副主任医师

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怎样预防早产儿视网膜病变

早产儿视网膜病变主要发生在早产和低出生体重的早产儿身上，有些早产儿视网膜病变的发生无法避免，因为孩子出生时，孕周和出生体重都比较小。但也有些早产儿视网膜病变也可以通过后天努力减少发生几率，比如临床上科学、规范用氧，可以防止出现严重早产儿视网膜病变。另外，早产儿身体情况越差，患疾病风险就越高。因此，医生也要通过有效手段使早产儿变得强壮，早产儿每周体重不断增长，也能够降?低早产儿视网膜病变发生几率。

王建勋 副主任医师

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早产儿视网膜病变如何治疗

早产儿视网膜病变达到了高危阈值前期和阈值期的时候，需要进行手术干预。手术的主要方式主要有两种，一种是视网膜光凝术，一种是抗VEGF的玻璃体药物注射术。这两种手术方式没有一定的优劣之分，治疗经验比较丰富的眼科医生会根据孩子的全身情况和眼睛情况选择更为合理的治疗手段和手术方式。一般对于一区的早产儿视网膜病变或者是急进性后极部的早产儿视网膜病变，选择抗VEGF的玻璃体药物注射术更为合适。而对于二区周边的三期病变，在孩子全身情况允许的情况下，选择视网膜光凝术比较合理。

王建勋 副主任医师

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早产儿视网膜病变二期还会自己恢复吗

对于没有达到手术标准的早产儿视网膜病变，在理论上都存在自我消退、自我恢复的可能，对于一区二期或者二区二期的早产儿视网膜病变，由于没有达到手术标准，还是有自我恢复、自我消退的可能，所以暂时不需要手术。患儿需要密切的跟踪观察，比如一区二期的早产儿视网膜病变，通常要在一周，或者对于全身情况不好的患儿，要在一周内进行复查。对于二区二期的早产儿视网膜病变，需要在一到两周进行再次复查，复查的目的就是观察早产儿视网膜病变是否一直呈消退状态，有没有再次加重。如果一旦达到手术标准，需要在七十二小时内及时的进行手术干预，不要错过治疗的黄金时期。

王建勋 副主任医师

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早产儿视网膜一期病变已恢复还要复查吗

发生早期早产儿视网膜病变孩子，比如一期早产儿视网膜病变或是一到二期视网膜病变，孩子病情有自然消退趋势，如果观察孩子视网膜病变呈自然消退趋势，也需要及时进行复查。因为早产儿处于身体快速发育期，眼底视网膜血管也处于快速发育期，在临床上对早产儿视网膜一期病变筛查不仅需要看到原有病变呈消退趋势，还需要看到视网膜血管最终发育到应该发育位置。比如锯齿缘，整个视网膜血管发育完成后，再出现新的视网膜病变几率没有，才能避免孩子视力受到疾病威胁。

王建勋 副主任医师

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早产儿视网膜病变能严重到什么程度

早产儿视网膜病变是一种致盲性眼病，在临床上分为五期：一期是轻度，在视网膜上出现了分界线。二期是在视网膜上出现了隆起嵴状态。三期是视网膜病变出现增值性病变，包括新生血管和纤维增值。四期和五期是晚期，局部或者全部的视网膜脱离。如果疾病到了四期和五期，目前的治疗手段效果有限，严重的可以导致孩子部分失明或完全失明，例如五期是视网膜全脱离，孩子会完全失明，不能够辨别白天和黑夜。

王建勋 副主任医师

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早产儿视网膜病变治疗最佳时间是多久

对于高危阈值前期和阈值期的早产儿视网膜病变，需要在七十二小时内进行手术干预，对于接受过手术治疗的孩子，重新出现病情活化，手术干预时间要求并不严格，在一周到两周之内，根据孩子的全身情况和眼睛情况，进行更为从容和合理的治疗方案。早产儿视网膜病变是发生在早产、低出生体重孩子身上比较严重的视网膜疾病，最严重的早产儿视网膜病变可以达到视网膜脱离，导致孩子失明。对于达到手术标准的孩子及时进行手术干预，可以获得很好的治疗效果，不仅使孩子避免失明，还可以使孩子拥有和正常儿童一样的视力和视功能。

王建勋 副主任医师

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早产儿视网膜病变做了手术已经稳定了还会不会病变

对于视网膜病变达到手术标准的早产儿，及时进行手术治疗是防止病变进一步恶化的重要措施，经过手术治疗后病变已经稳定的患儿可能还会发生病变。患儿手术后一定要定期随访，随访的目的是观察已经稳定的视网膜病变是否在新的地方重新出现病变，对于出生体重一千克、孕周小于二十八周的孩子在接受过治疗后，血管在发育的过程中病情出现再次活化的可能性比较大。患儿一直要随访到整个视网膜血管化完成，即视网膜的血管发育到应该发育到的位置，此时才能彻底稳定。