要辨别原发性高血压和继发性高血压，可以通过综合以下几个方面进行评估：
1.家族史和既往病史
原发性高血压患者的家族中常有高血压病史，且大部分患者之前没有基础疾病。相反，继发性高血压患者往往有肾脏相关疾病史，如急慢性肾炎、肾上腺腺瘤等，或者可能有嗜铬细胞瘤、甲亢、主动脉瓣关闭不全等疾病。
2.临床表现
原发性高血压患者通常体型偏胖，并可能出现头痛、头晕、恶心、呕吐和视物模糊等症状。而继发性高血压患者的症状则与其原发疾病紧密相关，如血尿、蛋白尿、贫血、肌无力、多尿、心动过速和面色苍白等。
3.实验室检查
对于由肾脏疾病引起的继发性高血压，尿常规检查中常见蛋白尿和红细胞，随着肾功能的损害加重，蛋白尿和红细胞数量可能增加，同时血肌酐和尿素氮水平也可能上升。如果是由甲亢引起的继发性高血压，甲状腺激素水平T3、T4通常偏高，而TSH水平偏低。原发性高血压患者则一般不会出现这些变化。
4.影像学检查
通过肾动脉彩超、CT或MRI等影像学检查，可以明确病变的位置和性质。心脏彩超有助于检查主动脉瓣等结构是否存在异常。这些检查不仅可以帮助区分高血压的类型，还有助于确定继发性高血压的具体病因。
无论面对原发性还是继发性高血压，一旦出现血压异常或其他不适，患者应立即就医，并配合医疗团队进行相关检查，以便准确诊断并接受规范治疗。
