围生期心肌病病因

围生期心肌病指的是孕产妇在妊娠28周到产后一周内首次发生的心肌病，既往无心血管病史。 围生期心肌病(PPCM)目前已成为影响我国孕产妇生命健康的主要心脏病之一，其中产后孕妇的发病率相对较高，但对于该疾病的发病机制仍不明确。 临床症状主要以左室收缩功能障碍、心肌肥大（后期可出现心脏扩张）、心力衰竭等为常见，因此对其早期发现和规范化治疗是影响产妇预后的重要措施。 围生期心肌病的临床表现为一系列的心功能不全症状，如水肿、呼吸困难、心动过速、咯血等，部分患者还会存在低氧血症或栓塞等症状。在临床诊断中需要准确区分开妊娠期贫血、甲状腺功能亢进症、高血压等其他妊娠期疾病。 目前缺乏针对该疾病的特异性治疗，以对症支持治疗为主。如抗心力衰竭、利尿、扩血管治疗，需针对患者进行相关处理。

围生期心肌病可通过一般治疗、药物治疗、手术治疗等方式治疗，相关分析如下： 1.一般治疗 围生期心肌病患者需要适当休息，避免过度劳累和剧烈运动，有助于减轻心脏负荷，促进心肌恢复。 2.药物治疗 若发生水肿现象，还可通过遵医嘱使用布美他尼注射液、复方甘露醇注射液、托拉塞米片、呋塞米片等药物促使尿液排出，减轻水肿。 3.手术治疗 还可通过心脏再同步化治疗、埋藏式心脏复律除颤器、终止妊娠等方式改善病情，提高生活质量。

围生期心肌病又叫Meadow综合征、围产期心肌病、中毒性产后心肌炎等。 围生期心肌病是一种发生在妊娠末期、产后6个月内的心肌病，其确切病因尚不清楚，可能与妊娠期间激素水平变化、免疫机制异常、遗传等因素有关。另外，高血压、糖尿病等基础疾病与围生期心肌病的发病密切相关。患者早期常表现为劳累后气急、乏力。病情进展后会出现夜间阵发性呼吸困难、咳嗽、咳粉红色泡沫样痰、端坐呼吸等症状。 平时应该养成良好的生活习惯，保持家庭生活环境舒适，避免刺激患者。

围生期心脏病早期治疗效果良好。经过抗心力衰竭等对症治疗，病情可以得到及时控制。其中1/3的病人经过治疗，可以彻底治愈，心脏恢复到正常的状态。有1/3患者遗留有心脏扩大，心电图异常及某些症状，这种情况愈后就不好了。另1/3因顽固性心衰及并发症死亡。该疾病死亡率约为25%-50%，近一半病人在产后3个月内死亡，死亡原因主要是心力衰竭，另外还有心律失常，栓塞。

围生期心肌病的症状，主要表现为充血性心力衰竭，如胸闷，心悸，气短，阵发性呼吸困难，甚至端坐呼吸等左心衰竭症状。同时可能合并右心衰竭症，如双下肢水肿，胃肠道淤血导致的食欲下降，肝大，颈静脉怒张，肝颈静脉返流征(+)等等。高龄，营养不良，近期出现妊高征，以及双胎妊娠，可能与本病发生有一定关系，通常预后良好，但再次妊娠常引起疾病复发。

围生期心肌病指的是孕妇既往无心脏疾病，无高血压，无糖尿病，高脂血症等血管病的危险因素，这些患者在妊娠后3个月或产后6个月内出现心肌功能异常，可能是围生期心肌病，出现心慌、胸闷、气短、胸痛等症状。左心衰患者咳嗽咳痰，病情严重时会咳出红色泡沫痰，患者可出现心律失常房颤或室性心律失常而猝死。患者需要进行积极的治疗。

第一个就是一般的治疗，一般的治疗一定要以休息为主，尽量的卧床休息，当然卧床休息为了避免血栓并发症，需要适当，另外在饮食方面一定要清淡饮食为主，优质蛋白饮食，高纤维素饮食，多吃些蔬菜水果，补充维生素c以及维生素e。 第二个就是药物治疗，药物主要就是营养心肌，改善心肌代谢，纠正心衰，大量的补充维生素c以及维生素e，这样有利于心肌细胞的代谢，有利于心肌功能的恢复。 第三个就是采用一些特殊的治疗方法，比如说出现了高度的房室传导阻滞，需要用起博器植入术，一般情况下可以采用临时起搏器，病情稍微好转以后心率一般也慢慢地能够恢复。

围生期心肌病的诊断并不难，一般符合以下三条者就可以确诊，尤其是前两条： ①在产前1~3周或在产后五个月以内，发生的心脏扩大和/或心力衰竭；②心肌的损伤不是由心脏瓣膜病变引起的；③除外风湿性心脏病高血压性心脏病冠心病先天性心脏病肺心病及原发性扩张型心肌病肥厚型心肌病限制型心肌病等心脏病。围生期心肌病的鉴别诊断也不难，除了以上心脏病外，还应和妊娠性心脏病相区别：从发病机制及临床表现来看，两者不是一种心脏病。围生期心肌病虽然可以血压升高，但大多数不太高，而且也不具有妊娠中毒的高血压浮肿蛋白尿这三大主症；妊娠中毒性心脏病很少再发，血压往往明显升高，多具有急进性或恶性高血压的临床症状。关于围生期心肌病是否为独立的心脏病，还是原发性心肌病的一种或者是继发性心肌病，目前尚未统一，但从临床表现来看有些特异之处。很可能是心肌病的特殊类型。从临床表现分类，可以将围生期心肌病分以下五类： ①肾炎型：表现为眼睑浮肿血压升高尿常规异常等；②非肾炎型：无上述表现；③充血性心力衰竭型：表现为充血性心力衰竭；④肺水肿型：表现为肺水肿；⑤无心力衰竭型：单纯心脏扩大，无心力衰竭。

围生期心肌病如果通过早期发现，规范的治疗，往往是预后非常好，不会留后遗症，这种情况患者的心脏结构就是正常的，心功能也是正常的。 如果患者的年龄合适，身体的其他指标也合适的话，那么生小孩还是可以生的，应该是没有什么问题。但是毕竟患者有过围产期心肌病，再次妊娠的话还有可能会复发，所以说这个过程当中一定要格外的注意。 再就是有些人群比如说围产期心肌病治疗不及时，出现类似扩张型心肌病的改变。患者有可能会出现心腔结构扩大、心衰，虽然是经过了一段时间的治疗，但是心脏也没有完全恢复正常，仍然是有心腔结构扩大，心肌收缩力降低，对于这种情况在怀孕生孩子的可能性不大。 因为一旦怀孕的话就会增加心脏的负担，很容易引起心衰的加重，严重的可能会引起急性心衰、心律失常甚至引起心源性休克，而且围产期心肌病很容易引发栓塞性疾病，比如肺栓塞一旦出现，就有可能会危及患者的生命。

围产期心肌病，主要症状为心律失常和心衰的症状。常见症状有阵发性的心慌、胸闷、气短、夜间憋醒、劳力性的呼吸困难等左心衰的表现。 有的患者也会表现为心绞痛的症状，晚期可以出现右心衰的表现，如腹胀、食欲不振、下肢水肿、胸腹腔积液等体循环淤血的表现。 另外围产期心肌病常合并心律失常、房颤，发生栓塞的几率会明显增加，常见的栓塞有脑栓塞、肺栓塞以肾动脉的栓塞。脑栓塞表现为偏侧肢体的功能障碍；肺栓塞表现为突发的胸闷、气短、口唇紫绀；而肾动脉的栓塞表现为腰痛、少尿等症状。 围产期心肌病是指产前三个月至产后半年内发生的心肌病。

大多数心肌病由于不能治愈，属于慢病的一种，所以日常的护理是非常重要的。首先在医疗上一定要定期门诊复查，按照医生的医嘱治疗的方案长期服药，不得擅自改药或者将药量擅自的加量或者减量，要自行监测血压、心率，如果发现异常，应及时就诊。其次患者的日常居家生活也应当严格管理，饮食一定要营养合理，要高蛋白、低盐低脂，可以少量多餐，多吃新鲜的水果蔬菜、戒烟戒酒、生活要有规律、不能暴饮暴食，要保持大便的通畅。对于心衰或者严重的心律失常的患者需要卧床休息、避免劳累、预防感染，病情较轻、心功能较好的患者要进行适度的体育锻炼，有助于心功能的保持和改善，保持情绪的稳定，不能大喜大悲。另外心肌病的患者还要注意防寒保暖，避免感冒，避免感冒。

由于心肌病的起病比较隐匿，是逐渐进展的疾病，因此早期的心肌病通常没有什么典型的症状。部分人是在健康查体或者就诊其它疾病的时候进行超声心动检查的时候偶然发现的，当出现了相关的症状的时候往往疾病已经进展到了一定的阶段。最常见的症状包括体力下降，很容易疲劳，活动以后有心慌、胸闷不适，肥厚型心肌病的患者还会出现活动以后的胸疼发作，类似心绞痛的发作;还有的患者是因为心律失常，会出现心慌、不适，自觉有心律不齐的感觉;还有部分患者是由于心脏形成的这种附壁血栓，血栓脱落到脑、肺等引起相应脏器的栓塞，会出现突发的胸疼、呼吸困难、偏瘫、失语等症状。

心肌病除了典型的心衰的这种临床表现，有些患者还伴有以下的一些伴随症状：第一、活动以后的胸疼，常见于肥厚型心肌病的患者，疼痛多位于心前区，劳累以后出现，休息以后可以缓解，很像劳力性心绞痛的发作，是由于肥厚的心肌需氧量增加，但是冠脉供血相对不足所引起的。第二、乏力，部分患者尤其是限制型心肌病的患者总是感觉全身无力、倦怠，对运动的耐力下降。第三、心慌，常常是由于心律失常或者心脏收缩功能下降所导致。第四、头晕和晕厥，多是在活动以后心律增快的时候出现，是由于心脏舒张功能受损，而肥厚的这种心肌使得左室流出道梗阻，进而导致这种心输出量下降。第五、栓塞，由于这种心脏形成的附壁血栓脱落导致到脑、肾、肺等地方，引起相应的这些脏器栓塞。