原发性高血压不存在最严重的并发症这一说法，但是比较严重的并发症包括脑血管意外、心力衰竭、肾衰竭等。
1.脑血管意外
脑血管意外是原发性高血压的严重并发症之一，长期高血压可导致脑部血管病变，如动脉硬化、血管壁增厚、管腔狭窄等。当血压急剧升高或波动较大时，容易引发脑溢血、脑梗死等脑血管意外事件，可导致患者出现偏瘫、失语甚至危及生命。
2.心力衰竭
心力衰竭也是常见且严重的并发症，高血压会增加心脏的负荷，长期作用下可引起心肌肥厚、心脏扩大，进而导致心脏功能减退，出现心力衰竭。患者会有呼吸困难、乏力、水肿等表现，严重影响生活质量和预后。
3.肾衰竭
肾衰竭同样不可忽视，持续的高血压会损害肾脏的小血管和肾小球，影响肾脏的正常功能。随着病情进展，肾功能逐渐恶化，最终可发展为肾衰竭，需要透析或肾移植等治疗来维持生命。
