扁桃体肥大不一定要切除。
如果扁桃体肥大导致严重的睡眠呼吸暂停、频繁的化脓性扁桃体炎发作，影响吞咽、呼吸等功能，且保守治疗效果不佳时，可能需要考虑切除。因为严重的睡眠呼吸暂停可能引起低氧血症等一系列并发症，对身体多个系统产生不良影响；频繁的化脓性感染不仅给患者带来痛苦，还可能引发其他脏器的病变。
对于儿童，特别是低龄儿童，应谨慎对待扁桃体切除。因为儿童时期扁桃体的免疫功能相对更为重要，过早切除可能在一定程度上影响免疫功能的平衡。但如果扁桃体肥大对儿童的生长发育造成严重影响，如妨碍呼吸导致发育迟缓等，就需要权衡利弊，做出合适的决策。
有些患者扁桃体肥大可能处于相对稳定状态，症状并不十分突出，此时可以先密切观察，定期复查。通过观察病情变化，来确定后续是否需要采取手术等治疗措施。如果病情逐渐加重，影响生活质量，则需要进一步考虑治疗方案。
如果患者同时患有其他严重疾病，手术风险较高，对于扁桃体肥大的处理就需要更加谨慎，充分评估手术的必要性和风险。
