直肠子宫内膜异位症如何诊断

患有子宫内膜异位症的患者引起的不孕症的几率较高，有统计数据可以达到40%，所以如有备孕要求时，建议积极备孕。如果正常性生活一年未避孕没有怀孕，就需要进行夫妻双方的系统检查。 内异症引起不孕的原因较复杂，比如经血反复刺激引起盆腔粘连、盆腔微环境改变影响输卵管蠕动及拾卵功能，引起不孕，或是黏连严重引起卵巢功能异常导致排卵障碍影响受孕等。 必要时行宫腹腔镜联合探查术，术中一并给予分离粘连，改善盆腔微环境；如是重度内异症，盆腔粘连重、输卵管不通或是病灶广泛不能彻底清除，建议积极行辅助生殖技术受孕；如果可以正常的怀孕，内异症大多不会影响到胎儿生长发育。

对于子宫内膜异位症的患者来说，我们特别强调个体化治疗，可以采用药物治疗，也可以采用手术治疗，或二者相结合，主要方向是针对疾病的特征，包括疼痛、病灶、不孕来给予适当的治疗，但是都有相当高的复发率，因此还强调长期管理。 症状轻者选用期待治疗，有生育要求的轻度患者在明确诊断以后，先行药物治疗；病情较重的患者行保留生育功能的手术；年轻的无生育要求的重症患者，可以行保留卵巢功能的手术，并辅以药物治疗；症状及病变严重没有生育要求，经保守治疗效果不佳的患者，可以行根治性手术。 对于内异症导致不孕的患者，手术治疗是非常重要的，它既可以明确疾病的严重程度，确定分期，又可以进行生育指数评分，指导术后是否采用辅助生殖技术来助孕。 当然，无论选用哪一种治疗，您都要在专业医生的指导下进行。

子宫内膜异位症可能是遗传因素、免疫因素、炎症因素等原因导致，具体如下： 1、遗传因素 子宫内膜异位症具有一定的家族聚集性，某些患者发病可能与遗传有关。如果母亲患有子宫内膜异位症，则女儿患病的风险会明显增加。 2、免疫因素 经血逆流的子宫内膜，会激活身体内的免疫系统，引起大量的免疫细胞来消除，造成疾病的发生。 3、炎症因素 患有子宫内膜炎等炎症时，子宫内炎性细胞因子、生长因子的增加，容易引起子宫内膜异位症的情况。

子宫内膜异位一般指子宫内膜异位症，该病通常不能治好。 子宫内膜异位症可能与多种因素有关，其中，遗传因素是一个重要的影响因素，有家族史的女性患病风险较高。另外，子宫内膜异位症还可能与免疫系统异常、盆腔炎症、经血逆流等有关。因病因比较复杂，通常难以采取针对性治疗，临床上多以对症治疗为主，目的包括抑制卵巢功能、阻止病情发展，往往难以逆转病情。此外，子宫内膜异位症通过手术治疗后的复发风险较高，年复发率约为5%-20%，5年复发率约为40%，所以子宫内膜异位症一般不能治好。

子宫内膜异位症和子宫腺肌症的区别主要体现在发病部位、病因、症状、检查等方面。 1、发病部位 子宫内膜异位症是指子宫内膜异位到宫腔以外的部位，如输卵管、卵巢、输尿管、膀胱等；子宫腺肌症是指子宫内膜出现在子宫的肌层，主要是子宫前壁或者子宫后壁。 2、病因 两者的发病机制至今都尚不明确，子宫内膜异位症的病因可能是由于经血逆流所致；子宫腺肌症可能是由于多次的人工流产、妊娠、剖腹产等引起。 3、症状 两者均可有痛经等症状，但子宫内膜异位症的疼痛多位于下腹、腰骶及盆腔中部；子宫腺肌症痛经多位于下腹正中且更剧烈。 4、检查 子宫内膜异位症通常有多点发生的病灶，如发生在卵巢、肠道等，B超等影像学检查可以在很多部位发现囊肿或包块，妇科检查时或可扪及与子宫相连的囊性包块或盆腔内有触痛性结节；腺肌症病灶主要在子宫，妇科检查时子宫多均匀性增大，呈球型，质硬，经期检查子宫触痛明显。

脾脏大一般指脾脏肿大，子宫内膜异位症通常不会引起脾脏肿大。 子宫内膜异位症一般是由于子宫内膜组织在子宫腔和子宫肌层以外的部位生长所致，比如卵巢、宫颈韧带等，多与经血逆流、医源性种植以及淋巴和静脉播散等因素有关。子宫内膜异位症的症状通常比较局限，一般以痛经、月经异常、性交痛、急腹痛等症状为主。而脾脏肿大提示在肋缘下可以触及脾脏，通常是由于病原体感染、淤血、血液病以及脾脏肿瘤等原因引起，其与子宫内膜异位症存在本质上的差异，症状、病因等均有所不同，所以子宫内膜异位症通常不会引起脾脏肿大。

子宫内膜异位症B超表现需要由病变部位决定，包括子宫异常、卵巢囊肿、输卵管积水等。 1、子宫异常 子宫内膜异位症患者通过B超检查可发现子宫体积增大、局部子宫内膜增厚。 2、卵巢囊肿 子宫内膜异位累及卵巢的患者由于子宫内膜在卵巢内增殖、剥脱，会出现卵巢囊肿，囊肿的大小和数量因个体差异而异。 3、输卵管积水 输卵管出现子宫内膜异位的患者由于子宫内膜组织阻塞输卵管，在B超检查时会发现其中有积水。

子宫内膜异位症考虑是遗传、先天畸形、免疫因素等原因引起的。 1、遗传 临床发现，子宫内膜异位症具有一定的家族遗传性，所以认为该病发生可能与遗传有关。 2、先天畸形 某些患者可能出生时子宫形态就存在异常，如子宫内膜缺损或分隔，这些异常可能会导致子宫内膜组织在不正常的区域生长。 3、免疫因素 当免疫功能出现异常时，免疫细胞可能无法有效地清除异位的子宫内膜组织，使得异位组织得以存活和生长，最终诱发该病。

子宫内膜异位症的典型症状如下： 1.子宫内膜异位症的典型症状主要是痛经，而且痛经的程度会一次比一次重。而且痛经的部位不光局限于是在下腹部，严重的还可以往会阴部以及肛门、大腿内侧放射。并且这种痛经会呈持续性的，逐渐加重的疼痛。 2.子宫内膜异位症的典型症状还有月经量增多，以及经期紊乱等情况。因为宫内膜异位症会引起内膜增多，以及卵巢功能失调的情况。 当患者出现上述症状，则基本能确诊为子宫内膜异位症。此时，建议患者及时得到医院进行确诊，如果确诊为子宫内膜异位症，这需要根据患者的情况进行治疗，其治疗方法如下： 1.如果患者子宫内膜异位症痛经的情况还不严重，一般可通过药物进行治疗，比如安宫黄体酮、黄体酮胶丸等药物进行治疗。 2.如果患者的情况比较严重，这时只能通过手术的方式进行治疗，比如巧囊剥除、附件切除、盆腔子宫内膜异位结节切除等。

子宫内膜异位症与子宫腺肌症的区别主要在于发病机制、病理改变、临床表现。 1.发病机制 子宫内膜异位症的异位子宫内膜来源不清，目前认为主要有种植学说（经血逆流、医源性种植或淋巴及静脉播散）、体腔上皮转化学说以及诱导学说；子宫腺肌症多认为是由人工流产、慢性子宫内膜炎等造成子宫内膜基底层损伤、导致内膜直接与基层接触、使其内膜侵入肌层。 2.病理改变 子宫内膜异位症，病变区有紫褐色斑点、最终形成紫褐色实质性结节或包块；子宫腺肌症的异位内膜在肌层弥漫性生长，子宫均匀性增大。 3.临床表现 二者的痛经症状类似，但子宫腺肌症多位于下腹部正中且更剧烈。 建议患者及时到医院相关科室就诊，在专业医生指导下，完善相关检查，以此明确疾病诊断，接受规范化的治疗。

轻度的子宫内膜异位症没有任何感觉，就是子宫内膜异位症在Ⅱ期以下，可以不用干预，随着年龄的增大，将来绝经以后异位病灶会逐渐萎缩，因为卵巢功能跟子宫内膜异位症密切相关，跟雌孕激素密切相关，随着年龄增大，雌孕激素逐渐降低，所以异位病灶的活跃程度也逐渐降低，甚至慢慢萎缩。典型的表现就是有些病人在肠表面有一些异位病灶，如果进行肠切除，术后病人的生活质量会发生很大的变化，严重的影响生活。但是如果患者已经45岁以上，可以药物处理控制，将来绝经以后，反而这些症状就逐渐不明显了。因此，子宫内膜异位症是个终身性疾病，和卵巢功能是相关的，是否需要处理还是要根据患者年龄、异位的位置、大小和危害程度来决定。

子宫内膜异位症能根治，其实它的治疗相对简单，虽然子宫内膜异位症，是多发的疾病也是非常容易复发的疾病，主要是因为雌激素所导致，只要抑制雌激素的增加，就可以抑制子宫内膜异位症。如果想根治，就是使得卵巢释放的雌激素降到绝经期的水平，就可以根治子宫内膜异位症。对于根治这个手段，尽量减少对年轻患者使用，如果患者到了绝经期，或者是绝经前期，可以选择根治性手术，包括附件的切除和肿瘤的切除。

子宫内膜异位症多见于生育期女性，因为跟来月经有关系，所以在这些来月经的女性中间出现一些情况就要去排查是不是得了内异症。最常见的内异症就是卵巢内异症、盆腔腹膜内异症，还有一些常见的盆腔器官内异症，也有一些少见的肺内异症、鼻腔等。集中在比较常见的子宫内膜异位症来说，最主要的损害就是发生盆腔包块、卵巢囊肿，这种卵巢囊肿小的时候可能影响并不大，但长大到一定程度就破坏了卵巢的功能，甚至有的双侧卵巢巧克力囊肿，全部被病变占有，正常排卵的卵巢组织已经都被侵蚀了，所以导致卵巢功能下降、疼痛，这部分病人可能有周期性严重的痛经或者慢慢发展成不来月经的时候也疼，叫慢性盆腔疼痛，整天都在不舒服中间，生活质量很受影响，然后就是不孕。因为刚才讲的，第一，有可能卵巢排卵的功能受到影响;第二，因为盆腔的病灶，输卵管的通畅程度受到了影响;第三，这部分人的子宫内膜的种植的能力其实是有问题的，所以就是三大症状：包块、疼痛、不孕，都有可能引起女性的严重的生活质量的降低。这个时候主要要根据病人情况，是不孕、疼痛还是包块，根据其年龄、以前接受过什么手术或者药物的治疗、效果如何、到底有没有生育困难，去综合去制定治疗方案。但是子宫内膜异位症不是现在治好了以后就好了，是在整个育龄期都有可能复发、加重、进展，到绝经后有可能恶变的疾病。子宫内膜异位症不是恶性的，但是也很麻烦，所以要长期管理，帮年轻的孩子去治疗痛经，治疗卵巢囊肿，一直帮着她怀孕，怀完孕了以后控制复发，当年纪大了以后要及时发现恶性问题，所以治疗子宫内膜异位症，建议找自己信任的专家一直长期管理，会得到很好的结果。

对于子宫内膜异位症的治疗，需要根据女性年龄、症状、病变部位以及范围，还有对生育要求来进行判断选择。如果有生育要求，病情比较轻微，可以选择药物方式治疗。但对于病情比较严重患者来说，可以进行保留生育功能手术。对于年轻没有生育要求的重度患者来说，可以进行保留卵巢功能手术并辅助性激素治疗。

子宫内膜异位症其实是一种慢性疾病，治疗方法分为药物治疗和手术治疗两种，药物治疗一般情况下是指通过孕激素、促性腺激素类药物来进行治疗，另外避孕药和中成药对于子宫内膜异位症也有一定疗效，手术治疗其实就是指直接将病灶给切除掉，但是手术以后也需要使用药物治疗来补充和巩固疗效。

子宫内膜异位症在治疗方案制定时候需要根据患者年龄、症状、病变范围和部位以及对生育要求加以选择，如果是轻度子宫内膜异位症可以先观察，定期随访对症处理。如果疼痛比较明显，建议可以给予药物治疗，比如口服避孕药、孕激素之类。如果药物治疗后症状不缓解，局部病变加剧或者说生育功能没有恢复，较大卵巢内膜异位囊肿可以选择手术治疗方式。