小儿疳积是什么

　　先天性心脏病主要症状有，第一、经常感冒，反复呼吸道感染，容易患肺炎。第二、生长发育差、消瘦、多汗。第三、小婴儿喂奶时吸吮无力、喂奶困难或者婴儿拒食、不愿意吃奶、呛咳，平时呼吸比较急促。第四、儿童诉说易疲乏，体力差等。第五、口唇、指甲青紫或者哭闹时、活动时青紫，杵状指。第六、喜欢蹲踞现象晕厥、咯血。第七、听诊时发现心脏会有杂音。　　先天性心脏病种类很多，其临床表现主要取决于畸形大小、复杂程度。复杂而严重的畸形，在出生后不久可以出现严重的症状，甚至危及生命而夭折。需要注意简单的畸形，如室间隔缺损、动脉导管未闭等。早期也可以没有明显的症状，但疾病仍然会潜在发展加重，需要及时诊治，以免失去手术机会。

　　如果怀孕检查发现宝宝有先心病，家长主要有以下几种选择：　　第一、针对现阶段确定没有治疗方法或者治疗效果极差的先心病，比如心脏畸形合并心包积液，强烈推荐终止妊娠，而且宜早不宜迟。　　第二、针对现有治疗方法，但是需要经历多次手术，花费巨大，并且远期预后不确定的先心病，比如三度房室传导阻滞，推荐终止妊娠。　　第三、针对现阶段有确切治疗方法，远期预后较好，但花费较大的先心病，比如完全性大动脉转位、右室双出口、肺动脉闭锁、法洛四联症、主动脉缩窄等，推荐保留胎儿。　　第四、针对有确切治疗方法，花费比较低，远期预后良好的先心病，比如频发室上性早搏、房间隔缺损，强烈推荐保留胎儿。

　　先天性心脏病的发病原因有很多，其中遗传因素只占8%左右，92%是因为环境因素所致。　　在妊娠早期，即怀孕后5～8周是胎儿心脏发育最重要时期。如果孕妇服用药物、感染病毒或者存在环境污染、电离辐射等因素，均可能使胎儿心脏发育异常，尤其是妊娠前三个月感染风疹病毒会使孩子患上先天性心脏病的风险急剧增加。　　女性在怀孕前三个月需要加强保护措施，尽量少食用有毒性药物、不干净食物，少接触电离辐射，避免娩出先天性心脏病患儿。

　　先天性心脏病是先天畸形中最常见的一类，约占各种先天畸形的28%，指在胚胎发育时期，由于心脏及大血管的形成障碍或发育异常，而引起来一种解剖结构的异常。　　先天性心脏病发病率不容小视，一般占出生活婴的0.4%～1%，部分患者可以同时合并多种畸形，症状千差万别，最轻可以终身无症状，重者出生即出现严重症状，如缺氧、休克，甚至夭折。　　根据血液动力学，结合病理生理学的变化，先天性心脏病可以分为发绀型和非发绀型，也可以根据有无分流分为三类，无分流类、左向右分流型、右向左分流型。

　　小儿贫血的症状与病因、贫血的程度、贫血的急慢性有关，急性贫血，比如急性出血或溶血，即使检查是轻度贫血，也可以引起严重的症状，甚至休克。慢性贫血，如果器官代偿功能比较好，可以没有症状，只有非常严重的才会出现。　　红细胞的主要功能是携带氧气，所以贫血的症状主要表现为器官缺氧，一般表现是皮肤、脸色和眼睑、指甲等处出现苍白，重度甚至出现蜡黄色。时间长了会出现毛发干枯、营养不良、疲乏无力、发育落后。贫血可以影响全身器官，比如呼吸加快、心跳加快、心衰，出现食欲减退、恶心、腹胀、便秘，出现舌炎、精神不振、注意力不集中、头痛、眩晕、眼前发黑等表现。贫血的治疗，首先要找到贫血的原因，有些贫血去除病因后，会很快治愈。　　如果是常见的营养性缺铁性贫血，要食用含铁丰富的食物，一般动物性的食物含铁比较高，吸收率好，比如瘦肉、猪肝、蛋黄等。植物中的铁不高，吸收率也低，母乳和牛奶中也有铁，含铁量也比较低，但是母乳的铁吸收率比较高，所以提倡母乳喂养，正常添加辅食。　　如果缺铁严重，还可以补充铁剂的药物，比如硫酸亚铁、蛋白琥珀酸铁。如果单纯母乳喂养，没有添加辅食，人工喂养不当，还有严重偏食的小儿，食物中缺乏肉、动物肝、肾脏，还有蔬菜，可以导致维生素B12和叶酸的缺乏，引起营养性巨幼细胞性贫血。羊奶中叶酸含量比较低，如果单纯使用羊奶喂养，可以导致叶酸的缺乏。这类患儿除了引起贫血外，还会容易引起一些精神神经系统症状，引起情感的变化，而且还容易患上肺结核。

　　贫血是指外周血中单位容积内的红细胞数或血红蛋白量低于正常，可以通过查血常规，看红细胞来诊断。小儿随着年龄不同，诊断标准也不一样。在新生儿期，即出生0～28天之内，血红蛋白如果低于145克每升；1～4个月进入了生理性贫血期小于90克每升；4～6个月小于100克每升；6个月到5岁小于110克每升；5～11岁小于115克每升；12岁到14岁小于120克每升，低于以上的数值，就称为贫血。　　根据血红蛋白的含量，还可以将贫血分度，血红蛋白含量在正常下线到90克每升，称为轻度贫血。90克每升到60克每升，称为中度贫血。60克每升到30克每升，称为重度贫血。小于30克每升，称为极重度贫血。

　　儿童贫血原因主要有三种情况，第一、由于红细胞或血红蛋白生成不足；第二、溶血性贫血；第三、失血性贫血。　　小儿贫血的原因，第一、由于红细胞或血红蛋白生成不足导致，主要是缺乏造血原料，比如营养性的铁缺乏、维生素B12、叶酸缺乏、维生素A缺乏、维生素B6缺乏、铜缺乏、维生素C缺乏、蛋白质的缺乏等。其中铁的缺乏会导致出现缺铁性贫血，而且在婴幼儿中的发病率是最高的，严重危害儿童健康，是我国重点防治的儿童常见病。骨髓是生成血细胞的场所，如果骨髓造血功能障碍，比如再生障碍性贫血，可造成严重的贫血。其他慢性感染、慢性肾病、铅中毒等病症也可以导致红细胞生成不足而贫血。　　第二、溶血性贫血，主要是由于红细胞内外异常，导致血细胞寿命不长而出现溶血性贫血。比如地中海性贫血、C6PD酶缺乏导致的贫血等。　　第三、失血性贫血，包括各种原因引起的急性失血和慢性失血。

　　针对手足口病目前还没有特效药物，没有特效的抗病毒药和特异性治疗手段。对于普通病例主要是对症处理，注意隔离，避免交叉感染，适当的休息，清淡饮食，做好口腔和皮肤的护理，一般一周左右可以自行痊愈。　　但有少数患者会出现重症表现，比如神经系统、呼吸循环衰竭，出现以上情况要积极治疗。　　如果患者出现持续高热、头痛、呕吐、肢体抖动、惊厥等现象，说明患儿神经系统受累，必须控制颅高压，给予甘露醇等降颅压治疗，根据病情使用糖皮质激素和静脉注射免疫球蛋白，严密观察病情变化。　　如果患者出现呼吸循环衰竭表现，要保持呼吸道通畅，吸氧，严重时要进行气管插管、呼吸机辅助通气，抗休克治疗，保护脏器功能，等待危险期度过。

　　手足口病感染病原体，主要是肠道EV71病毒、柯萨奇病毒A16型。该类病毒对外界抵抗力比较强，适合在湿热环境中生存，人类是唯一宿主。　　手足口病患者和隐性感染者是主要传染源，主要是通过粪口途径传播，也可以通过接触患者呼吸道分泌物、疱疹液及污染物品而感染。　　防治措施主要在对患儿进行隔离，在手足口病流行期不要到人群聚集公共场所。同时，注意环境卫生，注意手部卫生，居住地方要经常通风，勤晒衣服和被子。

　　儿童患手足口病一个月到两个月后，指甲的甲板与甲床可以自行发生脱落。常常是一个指甲或者多个指甲同时受累，表现为甲床从游离缘或者甲床的半月板处，与甲床分离。随着指甲生长向前方推进，远端的指甲则会脱落，医学上称为甲分离。　　其一般是没有疼痛感的，无需要任何治疗，只需要注意孩子的手部卫生，避免小孩使劲抠指甲，以免导致感染。同时可以给予孩子补充适当的维生素A、维生素B以及葡萄糖酸锌等，促进指甲的生长。

　　手足口病的临床表现是复杂多样的，有普通型病例和重症型病例。普通型患儿可以不发烧，只在口腔、手足、肛周等部位散发一些皮疹或者疱疹，皮疹一般不痛、不痒，也不会留下瘢痕。普通病例无需治疗，可以在一周内痊愈，只需对症处理即可。　　手足口病的重症病例比较严重，病情进展非常迅速，可以出现脑炎、脑干脑炎等神经系统症状，患儿还会出现持续高热症状，伴有头痛、呕吐、精神差、嗜睡、昏迷、抽搐等危重病状，还会出现肺水肿、肺出血、肺功能衰竭，表现为呼吸增快、呼吸困难、口唇发绀、肺出血等症状。循环系统还可以出现心率增快或者减慢，出现面色苍白、四肢发冷、血压降低等休克表现。如果不及时治疗，会导致患儿死亡。

　　手足口病是由肠道病毒感染引起的一种传染病，5岁以下儿童多发。主要感染病原体包括柯萨奇病毒A组4～7型、9型、10型、16型和B组1、3、5型埃可病毒，部分患者由血清型和肠道病毒71型引起，其中柯萨奇病毒A16型和肠道病毒71型最常见。　　手足口病的患儿和隐性感染者为主要的传染源，密切接触是手足口病重要的传播方式，通过接触被病毒污染的手、毛巾、手绢、牙杯、玩具、食具、奶具以及床上用品、内衣可以引起感染，还可以通过呼吸道飞沫传播、饮用或食入被病毒污染的水和食物亦可以感染。同一儿童可以因为感染不同的血清型肠道病毒而多次发病，由于病毒传播性很强，常常造成大流行。　　手足口病大多数症状比较轻微，主要表现为口腔和四肢末端的斑疹、疱疹，少数病例可以出现无菌性脑膜炎、脑干脑炎、急性的麻痹、神经性的肺水肿或肺出血、心功能衰竭等重症表现。重症及死亡的病例多是由EV71血清型感染所致，病情进展迅速会导致死亡。

　　疱疹性咽峡炎是病毒性感染导致的疾病，目前还没有特效药物治疗，但它属于自限性疾病，一般在一周内可以自行好转。　　治疗是为了防止交叉感染及其并发症，如果患者并发了细菌感染，可以服用抗生素治疗，比如青霉素类、头孢菌素或者红霉素类药物。　　患者高热时，可以口服对乙酰氨基酚或布洛芬。也可以用物理降温，比如冷敷或温水浴。发生热性惊厥时，可以予镇静、止惊等处理。

　　疱疹性咽峡炎是由柯萨奇A组病毒引起的一种特殊类型的上呼吸道感染，主要侵袭1～7岁左右的儿童，潜伏期2～4天，以粪口传播或呼吸道为主要传播。感染性较强，但不是传染病，好发在夏秋季，起病急，表现为高热，体温有时可以达到39～40℃，咽部疼痛非常厉害，流口水，导致无法正常进食，出现呕吐。　　小儿疱疹性咽峡炎检查时可以发现咽部充血明显，在咽腭弓、软腭、腭垂的黏膜上有多个2～4毫米大小的灰白色疱疹，周围有红晕，1～2天后破溃会形成小溃疡。　　除咽部外，口腔黏膜亦可以出现疱疹，病程为一周，检查血常规可以发现白细胞计数正常或者偏低，因为它是病毒性感染，中性粒细胞减少，而淋巴细胞的计数相对会增高。但如果合并了细菌感染，血白细胞计数可以增高，中性粒细胞也可以增高。　　小儿疱疹性咽峡炎要和手足口病相区别，两者均为肠道病毒感染引起来的，疱疹性咽峡炎为柯萨奇A组病毒感染，而手足口病是柯萨奇A组的16型，肠道病毒71型也叫EV71。重症手足口病多由EV71感染引起来的，如果只在口腔、咽峡部、悬雍垂黏膜或口腔其他部位出现疱疹，一般诊断为疱疹性咽峡炎。如果同时发现手足口、肛周、膝关节、肘关节出现斑丘疹、疱疹，一般诊断为手足口病。

　　一线抗结核药物主要包括以下四种：异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇。链霉素毒性较大，可以引起耳毒性、肾毒性，所以目前不作为治疗儿童肺结核和周围淋巴结结核的一线药物。　　异烟肼的特点是疗效高、通透性强，可以透过血脑屏障，因此成为小儿抗结核病的首选药物，而且对结核性脑膜炎有特殊的功效，且该药副作用小、安全性好，虽然对肝脏有一定的损害，但是毒性明显低于成人。　　利福平药物的特点是杀菌作用快，口服后吸收分布好，与异烟肼联合有协同作用，副作用是肝毒性，服用时要定期复查肝功能，以做护肝治疗。　　吡嗪酰胺在酸性环境中可以杀灭细胞内休眠的结核菌，对预防结核复发有重要的意义，可以渗透到组织及血液中，对治疗结核性脑膜炎有效。与异烟肼和利福平联合使用，可以增强杀菌作用，目前异烟肼加利福平加吡嗪酰胺，是最强大的灭菌组合，有肝毒性，可以出现高尿酸血症，但在儿童中比较少见。

　　呼吸道是小儿结核病的主要传播途径，痰液中含有结核菌的开放性肺结核患者是主要的传播者。另外，被结核杆菌污染的餐具或者生活用品等也都可以发生传染。　　小儿结核病应及时进行治疗，必要时还要增强孩子的抵抗力。