胆结石是否手术治疗不能仅依结石大小判定，需综合多因素，如结石≥3厘米或＜3厘米但反复症状、合并胆囊息肉超1厘米、胆囊壁增厚＞3毫米、合并胆总管结石等，老年患者有不良伴随情况即使结石不大也可能积极手术，儿童需谨慎评估，是综合病情、症状、身体状况等多方面决策。
结石大小与症状关联：一般来说，当胆结石直径≥3厘米时，发生胆囊癌的风险相对较高，多建议手术治疗；若结石直径虽小于3厘米，但患者反复出现胆绞痛等症状，严重影响生活质量，也可考虑手术。例如，部分直径1-2厘米左右的结石，但患者频繁发作右上腹疼痛，伴有恶心、呕吐等不适，经保守治疗效果不佳，也符合手术指征。
伴随其他情况：如果胆结石合并有胆囊息肉且直径超过1厘米、胆囊壁明显增厚（大于3毫米）、合并有胆总管结石等情况时，即使结石较小，也通常需要手术干预。对于老年患者，由于其机体功能减退，对疾病的耐受能力下降，若胆结石存在上述不良伴随情况，即使结石不大，也可能更倾向于积极手术治疗，因为一旦发生严重并发症，后果可能较严重；而对于儿童胆结石患者，由于其处于生长发育阶段，手术需更加谨慎评估，一般较小的结石且无明显症状时可先观察，但如果出现反复感染等情况，也需根据具体病情判断是否手术。
总之，胆结石是否需要手术治疗是一个综合评估的过程，需要医生结合患者的具体病情、症状、身体状况等多方面因素来做出决策，而不只是依据结石大小这一个指标。
