乳腺纤维瘤是否必须切除需综合多种情况判断，肿瘤较小且无明显症状可定期随访观察；肿瘤较大或有生长趋势通常建议手术切除；绝经后女性发现的纤维瘤若有异常变化也需考虑手术切除。
肿瘤较小且无明显症状：若乳腺纤维瘤直径小于1厘米，且患者无明显疼痛等不适症状，可选择定期随访观察。一般建议每3-6个月进行一次乳腺超声检查，监测肿瘤大小、形态等变化。因为部分较小的纤维瘤可能长期稳定，不会对健康造成严重影响。对于年龄较小的青少年患者，由于其乳腺还在发育阶段，若纤维瘤无明显变化，可先以观察为主，密切关注肿瘤的生长情况。
肿瘤较大或有生长趋势：当乳腺纤维瘤直径大于1厘米，或者在随访过程中发现肿瘤体积明显增大，此时通常建议手术切除。因为较大的纤维瘤可能会压迫周围组织，影响乳房外观，而且存在一定的恶变风险（虽然恶变几率极低，但一旦发生会严重影响健康）。对于育龄期有妊娠计划的女性，一般建议在妊娠前将纤维瘤切除，因为妊娠可能会使体内激素水平进一步变化，导致纤维瘤迅速增大。
特殊情况：对于绝经后女性发现的乳腺纤维瘤，若在观察过程中肿瘤有异常变化，也需要考虑手术切除。这是因为绝经后女性体内激素水平发生较大改变，肿瘤的生物学行为可能发生变化，相比育龄期女性，恶变风险相对有所不同，需要更加谨慎处理。
