肺结核咯血因结核杆菌引发炎症反应破坏血管，病灶部位影响咯血，儿童气道窄咯血易阻塞气道需关注呼吸，免疫力低下人群病情重咯血及难控风险增，有基础肺部疾病者咯血更难处理。
一、结核病变累及血管致咯血
肺结核患者肺部存在结核病灶，结核杆菌引发的炎症反应会破坏肺泡壁毛细血管、小血管甚至较大血管。例如，结核病灶中的炎性渗出可使血管通透性增高，进而导致红细胞渗出；而病变进一步发展可能直接侵蚀血管壁，引起血管破裂出血，血液经气道咯出。
二、病灶部位与咯血关联
结核病灶的部位影响咯血发生。若病灶位于支气管黏膜下，病变刺激支气管黏膜，易引发咳嗽，而剧烈咳嗽可使已受损的黏膜下血管破裂出血；若病灶累及支气管动脉等较大血管，一旦血管破裂，咯血可能较为明显，出血量相对较多。
三、不同人群咯血特点及相关因素
儿童患者：儿童气道相对狭窄，肺结核咯血时血液更易阻塞气道，需密切观察呼吸情况，因其免疫力相对较低，结核病变进展可能较快，咯血相关风险需重点关注。
免疫力低下人群：如合并艾滋病、长期使用免疫抑制剂等人群，肺结核病情可能更重，肺部结核病灶破坏血管的程度可能更严重，咯血发生概率及出血难以控制的风险增加。
有基础肺部疾病者：本身存在慢性阻塞性肺疾病等基础肺部疾病时，肺结核导致的咯血可能更难处理，因为基础疾病会影响肺部的正常结构和功能，进一步干扰止血及病情恢复。
