龋齿牙疼并非都得杀神经，需根据浅龋、中龋、深龋等不同龋坏情况判断，儿童、成年人、老年人龋齿牙疼时因各自特点在判断和治疗上有差异，浅龋、中龋一般不杀神经，深龋要评估后决定，儿童需谨慎且尽量保存活髓，成年人依龋坏和牙髓状态定，老年人要综合全身健康状况。
浅龋、中龋：当龋齿还处于浅龋或中龋阶段，龋坏尚未累及牙髓时，一般不需要杀神经。浅龋是龋损局限于牙釉质，患者通常无明显自觉症状；中龋是龋损已达牙本质浅层，可能在遇冷、热、酸、甜刺激时出现敏感症状，但去除刺激后症状立即消失。此时治疗主要是去除龋坏组织，然后用充填材料进行填充修复即可，如使用树脂材料等恢复牙齿的外形和功能。
深龋：如果是深龋，龋损已达牙本质深层，此时需要评估龋坏与牙髓的关系。如果龋坏近髓，但还未出现自发痛等牙髓炎症状，可先进行安抚治疗，观察牙髓的反应。若安抚治疗后牙髓状态良好，再进行充填修复；但如果深龋去腐过程中或去腐后出现明显的激发痛，且刺激去除后疼痛持续较长时间，或者已经出现自发痛等牙髓炎症状，那就需要杀神经了，也就是进行根管治疗。
不同人群的情况差异
儿童：儿童龋齿牙疼时，更要谨慎判断是否需要杀神经。儿童的牙髓组织较为疏松，修复能力较强，但同时也更容易受到感染影响。如果是儿童的浅龋、中龋，治疗相对简单，通过充填即可；对于深龋，要密切观察牙髓情况，因为儿童的牙髓对刺激的反应可能与成人不同，需尽量保存活髓，若确实发展到需要杀神经的程度，也要考虑儿童的配合度等因素，治疗过程中要更加注重安抚儿童情绪。
成年人：成年人龋齿牙疼时，相对儿童来说判断相对直接一些，但也需要根据具体的龋坏程度和牙髓状态来决定。如果成年人的龋齿已经引发了较为明显的牙髓炎症状，如自发痛、夜间痛等，通常就需要杀神经进行根管治疗；而对于浅龋、中龋等情况，处理相对简单。
老年人：老年人龋齿牙疼时，要综合考虑全身健康状况。老年人可能同时患有其他全身性疾病，如高血压、糖尿病等。在判断是否需要杀神经时，除了考虑牙齿本身的龋坏情况外，还要评估患者的全身状况是否能耐受相应的治疗。如果老年人的龋齿导致牙髓炎需要杀神经治疗，要确保治疗过程中患者的全身状况稳定，治疗后也要注意口腔卫生和牙齿的维护。
