牙齿坏到神经有多种表现，包括自发痛（夜间可能加剧，不同年龄段表现有差异）、冷热刺激痛加剧；牙齿有龋洞（不同年龄龋坏发展速度不同）、颜色有黑褐色改变；还可能伴随牙龈异常（如红肿、瘘管，糖尿病患者更明显）、咬合不适（不同年龄咬合习惯不同易致此情况），需综合多方面表现并及时就医由专业医生通过检查明确诊断来采取对应治疗。
一、疼痛表现
1.自发痛：牙齿在没有受到任何外界刺激时出现疼痛，这是牙髓神经受累较典型的表现。比如，有的患者会在夜间疼痛加剧，这可能与平躺时牙髓腔内压力增高有关。不同年龄段人群对疼痛的感知和表现可能有差异，儿童可能更难以准确描述疼痛，但会通过哭闹等方式表达不适；成年人则能较清晰诉说疼痛的特点和程度。
2.冷热刺激痛加剧：当牙齿受到冷热刺激时，疼痛会明显加重。例如，喝冷水或吃冰淇淋时，原本龋坏的牙齿会产生剧烈疼痛，刺激去除后疼痛还可能持续一段时间。对于有不良生活方式的人群，如长期喜食过冷过热食物的人，牙齿更容易受到牙髓的影响，因为频繁的温度刺激会加重牙髓的负担。
二、牙齿外观与龋坏程度
1.龋洞情况：观察牙齿是否有较深的龋洞，龋洞接近牙髓腔时提示可能累及神经。龋坏从浅到深发展，当龋洞达到牙本质深层接近髓腔时，就有可能刺激到牙髓神经。不同年龄阶段牙齿的龋坏发展速度不同，儿童由于口腔卫生习惯相对较差且喜欢吃甜食等因素，龋坏发展往往较快；老年人由于牙龈萎缩等原因，根面龋较多见，也可能累及牙髓。
2.颜色变化：牙齿龋坏部位颜色会发生改变，如出现黑褐色改变，且病变区域较深时，要考虑累及神经的可能。比如，前牙的邻面龋，从外观上可能不易察觉，但颜色的改变是龋坏进展的一个信号，不同个体牙齿本身的色泽差异可能会影响对颜色变化的判断，需要专业医生仔细鉴别。
三、其他伴随症状
1.牙龈异常：牙龈出现红肿、瘘管等情况，也可能提示牙髓神经已受累。当牙髓感染扩散时，可能会引起牙龈的炎症反应，出现牙龈红肿，长期炎症还可能形成牙龈瘘管。对于有全身性疾病的人群，如糖尿病患者，由于自身免疫力相对较低，牙龈的炎症反应可能更明显，且牙髓感染的风险也相对较高，需要更加关注牙齿的健康状况。
2.咬合不适：部分患者会感觉牙齿有咬合痛，即咬东西时疼痛，这也可能是牙髓神经受累的表现。不同年龄人群的咬合习惯不同，儿童可能在乳牙期就存在不良咬合习惯，如偏侧咀嚼等，容易导致牙齿局部受力不均，增加牙髓受累的风险；老年人牙齿磨损严重，咬合关系改变，也可能出现咬合相关的牙髓问题。
要准确判断牙齿是否坏到神经，需要综合以上多方面的表现，并且建议及时就医，由专业的牙科医生通过口腔检查、X线等辅助检查手段来明确诊断，以便采取相应的治疗措施。
