牙周炎主要病理改变为牙龈炎症等，严重时需拔牙，因严重患牙无法保留且拔牙可消除感染源。儿童、孕妇、老年人拔牙治疗牙周炎时各有注意事项，儿童要防影响发育等，孕妇选安全期且告医生怀孕情况，老年人需评估全身健康控基础病后拔牙并防感染。
一、牙周炎的病理基础
牙周炎是由牙菌斑中的微生物引发的牙周支持组织的慢性感染性疾病，主要病理改变为牙龈炎症、牙周袋形成、牙槽骨吸收和牙齿松动。牙菌斑中的细菌及其毒素会不断刺激牙周组织，导致牙龈红肿、出血，进而使牙周袋加深，牙槽骨逐渐吸收。
二、拔牙成为治疗牙周炎手段的原因
（一）无法保留的患牙情况
当牙周炎发展到较为严重的阶段时，牙齿周围的牙槽骨大量吸收，牙齿的支持组织严重丧失，牙齿变得极度松动，并且经过评估无法通过常规的牙周治疗（如洁治、刮治、牙周手术等）来恢复其稳固性和功能。此时，这样的牙齿不仅无法行使正常的咀嚼功能，还可能成为持续感染的病灶，不断向周围组织传播细菌和炎症，影响整个口腔的健康，所以需要拔除。例如，牙槽骨吸收超过根长的2/3，牙齿松动Ⅲ度的患牙，通常难以保留。
（二）拔除患牙对控制牙周炎的作用
拔除无法保留的患牙后，可以消除这个持续的感染源，避免炎症进一步扩散到周围的牙周组织和颌骨等部位。拔除患牙后，医生可以对拔牙创周围的感染组织进行彻底的清理，为口腔内其他相对健康的牙齿创造良好的局部环境，有利于患者口腔整体牙周健康的维护和后续可能的修复治疗等。
三、特殊人群在拔牙治疗牙周炎时的注意事项
（一）儿童
儿童患牙周炎相对较少，但如果发生，需要谨慎考虑拔牙。儿童处于生长发育阶段，拔牙可能会影响颌骨的正常发育和恒牙的萌出。如果必须拔牙，要充分评估拔牙对儿童口腔及全身生长发育的影响，并且在拔牙前后要特别注意口腔卫生的维护，预防感染，同时要关注儿童的心理状态，给予安抚和引导。
（二）孕妇
孕妇患牙周炎时，拔牙需非常慎重。一般来说，怀孕前3个月和后3个月拔牙容易引发流产或早产，所以如果孕妇需要通过拔牙来治疗牙周炎，应选择在怀孕4-6个月这个相对安全的时期，并且要向医生说明怀孕情况，医生会采取相应的措施来降低拔牙过程中的风险，如严格消毒、尽量减少创伤等。
（三）老年人
老年人患牙周炎时，身体机能相对下降，可能伴有其他系统性疾病，如高血压、糖尿病、心脏病等。在考虑拔牙治疗牙周炎前，需要对老年人的全身健康状况进行全面评估，控制好基础疾病。例如，高血压患者需要将血压控制在相对平稳的状态（一般收缩压<180mmHg，舒张压<100mmHg）才能进行拔牙；糖尿病患者需要将血糖控制在相对理想的范围（空腹血糖一般控制在7.8mmol/L以下），并且拔牙后要注意预防感染，密切观察创口愈合情况。
