ACEI类和ARB类降压药均通过影响血管紧张素发挥降压作用，在肾动脉狭窄患者中，都会因出球小动脉收缩受抑致肾小球滤过率下降、肾功能恶化，双侧肾动脉狭窄及单侧肾动脉狭窄但仅一侧肾脏有功能的患者均应避免使用这两类药，有肾动脉狭窄相关风险因素的患者用药前需谨慎评估并密切监测肾功能。
一、ACEI类降压药
作用机制及对肾动脉狭窄的影响：血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）通过抑制血管紧张素转换酶，减少血管紧张素Ⅱ生成，从而发挥降压作用。但在肾动脉狭窄患者中，由于一侧或双侧肾动脉狭窄，肾小球滤过率依赖于血管紧张素Ⅱ介导的出球小动脉收缩来维持。使用ACEI后，出球小动脉收缩被抑制，肾小球滤过率下降，可导致肾功能恶化，尤其对于双侧肾动脉狭窄或单肾伴肾动脉狭窄的患者，风险更高。例如，多项临床研究表明，肾动脉狭窄患者使用ACEI后，约有一定比例的患者会出现血肌酐明显升高、肾功能急剧恶化等情况。
适用人群限制：双侧肾动脉狭窄患者以及单侧肾动脉狭窄但仅一侧肾脏有功能（如单肾）的患者应避免使用ACEI类降压药。对于有肾动脉狭窄病史且正在服用ACEI的患者，需密切监测肾功能，一旦发现肾功能异常应立即停药。同时，在用药前需详细询问患者的肾脏血管情况，尤其是有慢性肾病、曾有肾动脉狭窄相关风险因素（如动脉粥样硬化病史、高血压合并糖尿病且肾功能逐渐减退等）的患者，更要谨慎评估是否适合使用ACEI类药物。
二、ARB类降压药
作用机制及对肾动脉狭窄的影响：血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）通过阻断血管紧张素Ⅱ与受体的结合发挥降压作用。其作用机制与ACEI类似，在肾动脉狭窄患者中，同样会因为出球小动脉收缩受影响，导致肾小球滤过率下降，引起肾功能恶化。大量临床观察发现，肾动脉狭窄患者使用ARB后，也可能出现血肌酐升高、肾功能受损等情况，尤其是在双侧肾动脉狭窄或单肾伴肾动脉狭窄的患者中风险突出。
适用人群限制：双侧肾动脉狭窄患者以及单侧肾动脉狭窄但仅一侧肾脏有功能的患者应避免使用ARB类降压药。对于有肾动脉狭窄相关情况的患者，在选择降压药物时，需充分评估肾功能和肾脏血管状况。例如，对于高血压合并糖尿病且怀疑有肾动脉狭窄的患者，在使用ARB类药物前，要进行肾动脉相关检查，如肾动脉超声、CT血管造影等，以明确肾动脉情况，避免不必要的风险。
