乳腺癌保乳手术指征涉及多方面，包括肿瘤大小（一般直径3厘米以下，还需结合与乳房体积比例等）、位置（非关键区域利于保持外观）、乳腺钼靶等检查情况（无广泛微小钙化等多中心病灶表现）、患者意愿（充分沟通后自愿选择）、年龄因素（年轻及老年符合指征且综合考虑）、全身状况和病史（全身能耐受手术且无严重影响恢复病史），特殊人群如妊娠期乳腺癌要依阶段等判断，合并基础疾病者需先控制基础疾病再评估。
具体的保乳手术指征相关方面
肿瘤大小方面：一般来说，肿瘤直径通常建议在3厘米以下相对较为适合保乳，但这也不是绝对的，还需要结合肿瘤与乳房体积的比例等情况综合判断。如果肿瘤过大，保乳术后乳房外观可能会受到较大影响，不过随着医疗技术的发展，对于一些相对较大但经过新辅助化疗等处理后缩小的肿瘤也可能考虑保乳。
肿瘤位置方面：肿瘤位于乳房的非关键区域，比如不在乳晕区中心等重要且影响外观明显的部位，这样在切除肿瘤后能够通过整形等手段较好地保持乳房外观的相对美观。例如肿瘤位于乳房外周象限，保乳术后对乳房整体外形影响较小。
乳腺钼靶等检查情况：乳腺钼靶显示肿瘤为单个病灶，没有广泛的微小钙化等情况提示多中心病灶等。如果存在广泛的微小钙化等可能提示多中心或多灶性病变，就不太适合保乳手术。
患者意愿方面：患者有保乳的强烈意愿，并且充分了解保乳手术的相关风险、可能的并发症以及与乳房全切术相比的不同之处等。医生需要与患者充分沟通，让患者明白保乳手术在局部复发等风险上与全切术有一定差异，但在外观等方面有优势，患者在知晓这些信息后自愿选择保乳手术。
年龄因素：对于年轻患者，在符合其他保乳指征的情况下也可以考虑保乳，但需要充分评估。年轻患者可能更注重乳房外观，不过也要考虑到保乳术后局部复发对后续治疗等的影响。而对于老年患者，如果身体状况等允许且符合保乳指征，也可以根据患者意愿等综合考虑是否保乳。
全身状况和病史方面：患者全身状况能够耐受手术，没有严重的心肺等重要脏器功能障碍等影响手术的情况。同时，患者没有既往严重影响乳房手术恢复等的病史，比如乳房既往有严重感染等病史可能会增加保乳术后并发症的风险，需要谨慎评估。
特殊人群方面，比如妊娠期乳腺癌患者，需要根据妊娠阶段等综合判断保乳手术指征。在妊娠早期，如果符合保乳指征且患者有保乳意愿，在充分告知放疗等可能对胎儿产生影响等情况后，可考虑在合适的妊娠阶段进行保乳手术，但放疗可能需要延迟到妊娠结束后进行。对于合并糖尿病等基础疾病的患者，需要先将基础疾病控制在相对稳定的状态，再评估保乳手术指征，因为基础疾病控制不佳可能会影响手术恢复等。
