乳腺癌术后不同情况需进行放疗，保乳术后肿瘤符合相关条件、根治术后腋窝淋巴结转移较多、局部晚期乳腺癌、术后胸壁复发高危的病人都需要根据具体情况进行放疗，放疗可降低复发风险、提高局部控制率、改善预后等，如保乳术后不放疗局部复发率高，规范放疗可大幅降低；腋窝淋巴结转移较多病人术后放疗可降低复发率延长生存；局部晚期乳腺癌经新辅助化疗后放疗可降期增加手术机会等；胸壁复发高危病人放疗可降低胸壁复发几率等。
一、保乳术后的乳腺癌病人
保乳手术是指切除肿瘤及周围部分正常组织，同时保留乳房的手术方式。保乳术后放疗是降低局部复发率的重要手段。对于肿瘤直径≤3cm、乳房有适当体积且能保持术后美容效果、腋窝淋巴结未转移或仅有少数转移且经选择的病人，保乳术后必须进行放疗。因为保乳手术无法完全清除所有潜在的癌细胞，放疗可以杀灭残余的癌细胞，显著降低局部复发风险，提高患者的生存率和生活质量。例如，多项临床研究表明，保乳术后不进行放疗的局部复发率较高，而规范放疗后局部复发率可大幅降低。
二、根治术后腋窝淋巴结转移较多的乳腺癌病人
当乳腺癌病人在根治术后腋窝淋巴结转移数目较多时，如腋窝淋巴结转移≥4个或存在淋巴结外侵犯等情况，需要进行放疗。腋窝区域是乳腺癌淋巴转移的常见部位，术后放疗可以降低腋窝及锁骨上区域的复发风险。大量临床数据显示，对于腋窝淋巴结转移较多的病人，术后放疗能有效控制局部区域的肿瘤复发，改善预后。例如，相关研究发现，腋窝淋巴结转移较多的病人接受术后放疗后，腋窝及锁骨上复发率明显降低，生存时间得以延长。
三、局部晚期乳腺癌病人
局部晚期乳腺癌通常是指肿瘤较大（如肿瘤直径>5cm）或伴有皮肤水肿、溃疡、胸壁受侵等情况，或者有区域淋巴结融合固定等。对于局部晚期乳腺癌，一般需要先进行新辅助化疗使肿瘤缩小，然后根据情况进行放疗。放疗可以进一步杀灭局部肿瘤细胞，提高局部控制率，为手术创造条件或直接起到控制肿瘤生长、缓解症状的作用。例如，新辅助化疗联合局部放疗的综合治疗方案，能够使部分局部晚期乳腺癌病人的肿瘤降期，增加手术切除的机会，同时也能有效控制局部病变，改善患者的生存和生活质量。
四、术后胸壁复发高危的乳腺癌病人
如果乳腺癌病人在术后评估发现胸壁复发风险较高，如肿瘤切缘阳性、肿瘤体积较大、组织学分级高、脉管瘤栓等情况时，需要进行胸壁放疗。胸壁是乳腺癌术后容易复发的部位之一，放疗可以针对胸壁可能残留的癌细胞进行杀灭，降低胸壁复发的几率。通过对相关复发高危因素的评估，及时给予胸壁放疗，能有效提高局部控制率，改善患者的预后。例如，对于存在切缘阳性的病人，胸壁放疗可以显著降低胸壁复发风险，提高患者的生存质量和生存期。
