脚踝骨折45天能否走路需综合骨折愈合情况、人群差异等多因素判断，包括影像学检查看骨痂形成、临床症状评估疼痛肿胀等，儿童愈合快但也需谨慎，老年愈合慢且易伴骨质疏松更要谨慎，同时无论能否走路都需进行康复训练，部分负重行走要在指导下逐步进行，不能走则做非负重康复训练为走路做准备。
一、骨折愈合的评估指标及意义
1.影像学检查
通过X线检查可以观察骨折端骨痂形成情况。如果在45天左右的X线片上显示骨折线模糊，有连续性骨痂通过骨折线，说明骨折有一定程度的愈合，但还不足以承受完全的体重行走。
对于儿童患者，由于其骨折愈合能力相对较强，可能在45天左右骨折愈合情况较好，但仍需谨慎评估；而老年患者，尤其是合并骨质疏松等情况时，骨折愈合可能相对缓慢，45天可能还未达到可以走路的标准。
2.临床症状
患者自我感觉脚踝部位疼痛是否明显缓解，有无肿胀等情况。如果脚踝仍有明显疼痛、肿胀，即使45天也不建议过早走路；如果疼痛基本消失，肿胀消退，说明局部情况相对较好，为走路提供了一定基础，但也不能仅以此判断就可以走路。
二、不同人群的差异及应对
1.儿童患者
儿童骨折愈合速度较快，45天部分儿童脚踝骨折可能愈合情况较好，但仍要避免过早完全负重行走。因为儿童的骨骼在生长发育过程中，过早行走可能影响骨折的正常愈合以及骨骼的正常发育，建议在医生指导下进行逐步的康复训练，从部分负重开始，逐渐增加负重程度。
2.老年患者
老年患者骨折愈合慢且常伴有骨质疏松，45天可能骨折愈合不佳。老年患者需要更加谨慎，应进一步评估骨折愈合情况，可能需要延长不负重或部分负重的时间。同时，要注意预防跌倒等情况，因为老年患者行动相对不便，过早走路容易再次受伤。
三、康复训练的重要性及正确方式
在脚踝骨折45天左右，无论能否走路，都需要进行康复训练。康复训练可以促进血液循环，防止肌肉萎缩和关节僵硬等并发症。如果经过评估有一定愈合基础可以部分负重行走，要在康复治疗师的指导下进行，从借助拐杖等辅助器具部分负重开始，逐渐增加行走的时间和距离；如果还不能走路，则继续进行脚踝的屈伸等非负重康复训练，为后续走路做准备。
