可从出血特点、伴随症状、肛门指检、肠镜检查几方面判断便血是痔疮还是肠癌，痔疮便血多鲜红、与粪便不混合、一般无痛无全身症状，肛门指检可触及柔软静脉团，肠镜见直肠肛管痔核；肠癌便血颜色多样、常与粪便混合、有腹痛等全身症状，肛门指检可触及肿物，肠镜可见肠道内病变并可活检。
痔疮：痔疮引起的便血通常是鲜红色，一般在排便后出现滴血，有时厕纸上会有血迹，出血多与粪便不混合，出血量可多可少，常见于排便用力、便秘或腹泻时。例如内痔主要表现为便血，便血特点为无痛性、间歇性便后出鲜血。不同年龄段人群，痔疮导致便血的机制类似，都是由于肛管或直肠下端静脉丛充血或瘀血并肿大所致，年轻人若长期久坐、饮食辛辣等易诱发痔疮出血，老年人由于肛门局部组织退化等也可能出现痔疮便血情况。
肠癌：肠癌引起的便血颜色可呈暗红色、鲜红色或果酱样，便血常与粪便混合，还可能伴有黏液。随着病情进展，出血量可能逐渐增多，且可能伴有排便习惯改变，如腹泻、便秘交替出现等。肠癌的发生与年龄有一定关系，一般40岁以上人群肠癌发病率逐渐升高，生活方式不健康，如长期高脂低纤维饮食、缺乏运动等会增加肠癌风险，有肠道腺瘤等病史的人群属于高危人群，更易出现肠癌相关便血表现。
伴随症状：
痔疮：单纯痔疮一般疼痛不明显，但若发生血栓、嵌顿等情况时会出现疼痛，不过一般不会有消瘦、乏力等全身症状。不同性别在痔疮便血伴随症状上无明显差异，主要是局部肛门区域的症状表现。
肠癌：肠癌患者除了便血外，还可能伴有腹痛，疼痛性质多样，可为隐痛、胀痛等，随着病情发展会出现消瘦、乏力、贫血等全身症状，还可能有腹部肿块等表现。女性若患肠癌，在全身症状出现时可能会影响月经等情况，但这并非特异性表现，男性也会出现类似全身消耗症状。
肛门指检：
痔疮：肛门指检时一般可触及柔软的静脉团等，但不会触及到异常的肿物（早期直肠癌可能小肿物不易触及，需结合其他检查）。不同年龄人群肛门指检对于痔疮的判断依据相似，通过指检可以初步排除一些肛门局部其他病变导致的便血情况。
肠癌：肛门指检对于直肠癌的诊断有重要意义，约70%-80%的直肠癌可通过肛门指检触及。医生可摸到肠腔内肿块，质地硬，表面凹凸不平或呈溃疡状，指套上常染有血迹、黏液。对于不同年龄段人群，肛门指检的操作和判断需根据个体具体情况调整，例如儿童患肠癌极为罕见，但成人需重视肛门指检在肠癌筛查中的作用。
肠镜检查：
痔疮：肠镜检查下可见直肠肛管部位有痔核，黏膜多无明显异常增生等情况。不同年龄患者行肠镜检查时，痔疮的表现就是直肠肛管局部的痔组织改变。
肠癌：肠镜检查可直接观察肠道内病变情况，能看到肠腔内肿块、溃疡等病变，还可取组织进行病理活检以明确病变性质。对于有便血症状怀疑肠癌的患者，肠镜是明确诊断的重要手段，不同年龄人群根据肠镜下表现结合病理结果来确诊肠癌，比如年轻人患肠癌虽相对较少，但一旦出现相关症状也需通过肠镜等检查排查。
