中毒性红斑的诊断包括临床表现观察（不同人群表现有特点，特殊病史人群需关注用药与皮疹关系）、体格检查（全面检查皮肤红斑情况）、实验室检查（血常规查白细胞及分类、嗜酸性粒细胞，过敏原检测，感染相关检查），还需与多形红斑、猩红热、药疹等其他红斑性皮肤病鉴别。
一、临床表现观察
不同人群表现特点：
儿童：儿童中毒性红斑可能有不同的皮疹分布特点，一般起病较急，皮疹可迅速出现，可能与儿童免疫系统发育尚未完善，对多种内外因素更敏感有关。例如，可能在躯干、四肢等部位出现大小不等的红斑，形态多样，有的可融合成片。
成人：成人中毒性红斑的皮疹表现相对多样，可发生在身体的任何部位，红斑颜色鲜红或暗红，边界清楚或不太清楚，可能伴有轻度瘙痒等不适，但瘙痒程度因人而异。
特殊病史人群：对于有明确药物过敏史的患者，需高度警惕中毒性红斑可能与药物过敏相关，其皮疹出现时间可能与用药时间有一定关联，如在使用某些抗生素、解热镇痛药等后短时间内出现皮疹。
二、体格检查
全面检查皮肤：仔细检查全身皮肤的红斑情况，包括红斑的分布范围、形态、颜色、有无融合、有无水疱、紫癜等其他伴随表现。例如，观察红斑是否对称分布，是局限于某一部位还是泛发全身。同时，检查皮肤的温度、湿度等情况，一般中毒性红斑患者皮肤温度多无明显异常，但可能因瘙痒搔抓导致皮肤湿度改变。
三、实验室检查
血常规：
白细胞及分类：部分患者可能出现白细胞总数轻度升高或正常，若合并感染时，中性粒细胞比例可能升高。例如，在有继发感染的中毒性红斑患者中，血常规检查可发现中性粒细胞计数增多，提示存在感染性因素参与。
嗜酸性粒细胞：部分患者嗜酸性粒细胞可能轻度升高，这在一些变态反应相关的中毒性红斑中较为常见，提示可能存在变态反应性因素。
过敏原检测：对于怀疑与过敏相关的中毒性红斑患者，可进行过敏原检测，如斑贴试验、血清特异性IgE检测等。斑贴试验可用于检测接触性过敏原，帮助明确是否为接触性因素引起的中毒性红斑；血清特异性IgE检测则可辅助判断是否为吸入性或食入性过敏原引起的变态反应性中毒性红斑。例如，若患者怀疑对某种化妆品过敏，可通过斑贴试验来检测是否对该化妆品中的成分过敏。
感染相关检查：如果考虑中毒性红斑与感染有关，可进行相应感染病原体的检查，如病毒相关抗体检测、细菌培养等。例如，对于有发热、皮疹等表现的患者，若怀疑病毒感染，可检测相关病毒的特异性抗体，如风疹病毒抗体、EB病毒抗体等；若怀疑细菌感染，可对皮疹部位的分泌物等进行细菌培养及药敏试验，以指导可能的抗感染治疗。
四、鉴别诊断
与其他红斑性皮肤病鉴别：
多形红斑：多形红斑的皮疹具有多形性，除红斑外，常有典型的靶形红斑，好发于手足背、前臂、小腿等部位，黏膜受累较常见，如口腔黏膜、眼部黏膜等出现糜烂、溃疡等表现，而中毒性红斑一般黏膜受累较少见。
猩红热：猩红热有典型的临床表现，如发热、咽痛、草莓舌等，皮疹为弥漫性充血性红斑，压之褪色，可有针尖大小丘疹，疹间无正常皮肤，发病后1-2天可出现杨梅舌等特殊表现，与中毒性红斑的皮疹特点有明显区别。
药疹：药疹有明确的用药史，皮疹形态多样，除红斑外，可有水疱型、固定型等多种类型，且停药后如处理不当皮疹可能加重，而中毒性红斑虽也可能与药物有关，但用药史不一定如药疹那样明确且有特定的用药相关性表现。
