中晚期乳腺癌是否化疗需综合肿瘤分子分型与患者身体状况判断，激素受体阳性型依情况可选内分泌治疗等，HER-2过表达型常联合化疗等，三阴性乳腺癌多倾向化疗；年轻患者看耐受及生育等影响，老年及身体差患者依机能等定是否化疗，不适者以保守治疗为主。
从肿瘤分子分型角度
激素受体阳性型：若患者激素受体阳性，且身体一般状况较好，可能会以内分泌治疗为主，化疗并非绝对必须。但如果病情进展较快等情况，也可能需要联合化疗。有研究表明，对于部分激素受体阳性中晚期乳腺癌患者，内分泌治疗联合化疗在某些情况下能更好地控制肿瘤进展，但这不是绝对的，需根据个体具体病情评估。
HER-2过表达型：这类患者往往需要在综合治疗中考虑化疗，通常会联合抗HER-2的靶向治疗等。比如曲妥珠单抗等靶向药物联合化疗在HER-2过表达中晚期乳腺癌治疗中较常用，化疗可以起到杀灭肿瘤细胞等作用来配合靶向治疗等控制病情。
三阴性乳腺癌：三阴性乳腺癌恶性程度相对较高，侵袭性强，通常更倾向于采用化疗为主的综合治疗。因为这类乳腺癌缺乏激素受体和HER-2的靶向治疗靶点，化疗往往是重要的治疗手段来控制肿瘤发展，改善患者预后，但也需要结合患者身体状况等因素来确定具体化疗方案等。
从患者身体状况角度
年轻患者：年轻中晚期乳腺癌患者身体通常相对较为耐受化疗，但也需要权衡化疗带来的副作用等。比如年轻患者可能更关注化疗对生育功能等方面的影响，在制定治疗方案时要综合考虑，在确保控制肿瘤的前提下，尽量选择对身体机能影响相对较小的治疗方式，但如果病情需要化疗，也不能因为年龄因素而完全摒弃化疗，而是要在规范化疗的同时采取相应措施减轻副作用等。
老年患者：老年中晚期乳腺癌患者身体机能相对较弱，对化疗的耐受性可能较差。此时需要更谨慎评估是否进行化疗，要综合考虑患者的肝肾功能、心肺功能等情况。例如，如果老年患者心肺功能较差，无法耐受化疗的药物毒性等，可能就不适合强烈的化疗方案，而会选择相对温和的治疗方式来控制病情，同时注重提高患者生活质量。
身体一般状况差的患者：对于身体一般状况很差，比如存在严重心脑血管疾病、肝肾功能衰竭等情况的中晚期乳腺癌患者，化疗可能会加重身体负担，导致严重并发症等，此时可能不适合化疗，而是以对症支持等保守治疗为主来缓解患者痛苦等。
