乳腺脓肿不一定需开刀，脓肿较小、感染轻且满足一定条件时可保守治疗，要保持乳汁通畅、用抗生素并密切观察，若脓肿大或保守治疗无效则需开刀，哺乳期和非哺乳期女性有不同特殊情况，需依具体情况采取相应治疗及护理措施。
一、乳腺脓肿保守治疗的可行性及条件
乳腺脓肿有一定保守治疗的可能性，但需要满足一定条件。一般来说，对于脓肿较小、感染程度较轻的情况，可以尝试保守治疗。首先要保持乳汁的通畅排出，比如让婴儿充分吸吮患侧乳房，或使用吸奶器将乳汁吸出，避免乳汁淤积加重感染。同时可遵医嘱使用抗生素，如青霉素类等（具体抗生素需根据个体情况及药敏试验等确定），通过抗感染治疗控制炎症发展。但保守治疗过程中需要密切观察病情变化，包括脓肿大小、炎症指标（如血常规中的白细胞计数、C-反应蛋白等）等。如果在保守治疗过程中，脓肿没有缩小反而增大，或者感染症状加重，就需要考虑手术治疗。
二、需要开刀的情况
1.脓肿较大：当乳腺脓肿体积较大时，保守治疗很难使脓肿完全吸收。因为较大的脓肿内部脓液积聚较多，单纯依靠药物和引流乳汁等保守措施难以有效清除脓液，此时开刀（切开引流术）是必要的，通过手术切开脓肿，将脓液彻底引流出来，促进创面愈合。
2.保守治疗无效：经过规范的保守治疗，如足够疗程的抗生素应用、充分的乳汁引流等，但脓肿仍未得到控制，炎症持续存在甚至加重，这种情况下也需要开刀引流脓液，防止感染进一步扩散，引发更严重的并发症，如脓毒血症等。
三、不同人群的特殊情况
哺乳期女性：哺乳期发生乳腺脓肿时，保守治疗要尤其注重乳汁的引流。因为哺乳期女性的主要问题是乳汁淤积导致感染，所以确保乳汁排出通畅是关键。同时，哺乳期女性身体处于特殊时期，使用抗生素时要考虑药物对婴儿的影响，尽量选择对婴儿影响较小的抗生素。如果需要手术，手术操作要尽量减少对哺乳功能的影响，术后要注意保持伤口清洁，避免感染复发，并且要继续合理哺乳，防止患侧乳房因停止哺乳而进一步出现乳汁淤积等问题。
非哺乳期女性：非哺乳期发生乳腺脓肿相对较少，但一旦发生，保守治疗时要仔细排查是否存在其他潜在病因，如乳腺导管扩张症等。非哺乳期女性在选择治疗方案时，也要综合考虑自身的健康状况等因素。如果需要手术，手术方式的选择要根据脓肿的具体情况以及乳腺的结构等进行个体化制定，术后同样要密切观察伤口愈合情况，预防感染等并发症。
总之，乳腺脓肿并非一定需要开刀，有保守治疗的可能，但需要严格把握保守治疗的适应证，并密切监测病情。当出现需要开刀的情况时，应及时进行手术引流等处理，不同人群要根据各自特点采取相应的治疗及护理措施。
