肺实性结节影是胸部影像学检查发现的肺部病变表现，病因有感染性（细菌、病毒感染）和非感染性（肺部肿瘤、肺间质纤维化、肉芽肿性病变等），CT表现包括结节大小、形态、密度等，有相应评估流程，不同人群（成年人、儿童）特点及处理建议不同，需结合具体情况综合评估处理。
常见病因
感染性因素：
细菌感染：如肺炎链球菌等引起的肺部感染，在感染修复过程中可能形成实性结节影。有研究表明，肺炎链球菌肺炎患者经治疗后，部分患者肺部会遗留实性结节影，这是因为炎症导致肺组织细胞增生、纤维组织沉积等改变。
病毒感染：某些病毒感染，如腺病毒感染，也可引发肺部炎症反应，进而形成实性结节影。
非感染性因素：
肺部肿瘤：包括原发性肺癌和转移性肺癌。原发性肺癌中，腺癌、鳞癌等都可能表现为肺实性结节影，例如非小细胞肺癌中的腺癌，其在CT上常可呈现实性结节的影像特征。转移性肺癌则是其他部位的恶性肿瘤转移至肺部形成的结节，如乳腺癌、结肠癌等转移至肺部可表现为肺实性结节影。
肺间质纤维化：各种原因引起的肺间质纤维化，病变进展过程中可出现肺组织的纤维组织增生，形成实性结节影。特发性肺间质纤维化患者的胸部CT常可见双肺弥漫性的实性结节影等改变。
肉芽肿性病变：如结节病，是一种多系统累及的肉芽肿性疾病，肺部是常受累部位，可表现为肺实性结节影，病理上是由上皮样细胞、多核巨细胞等组成的肉芽肿。
影像学特征及评估
CT表现：
结节大小：直径小于5mm的称为微小结节，5-10mm的为小结节。结节大小与病变性质有一定关系，一般来说，小于5mm的实性结节恶性概率较低，而大于20mm的实性结节恶性可能性相对较高，但这不是绝对的，还需结合其他特征综合判断。
结节形态：包括结节的边界是否清晰、是否有分叶、毛刺、胸膜牵拉等表现。边界清晰的实性结节良性可能性相对大一些；有分叶、毛刺、胸膜牵拉等表现的实性结节恶性可能性较高。例如，肺癌的实性结节常可见分叶状边缘和毛刺征。
密度：主要是实性密度，需关注是否有空泡征等改变，空泡征是指结节内可见的小的含气低密度区，肺癌中出现空泡征的概率相对较高。
评估流程：对于发现的肺实性结节影，通常会根据结节的大小、形态等特征进行初步评估。一般采用肺癌筛查的相关流程，如低剂量螺旋CT筛查，对于高危人群（长期吸烟、有肺癌家族史、职业暴露于致癌物质等）发现的肺实性结节，会进一步进行动态观察（定期复查胸部CT）、PET-CT检查（正电子发射断层显像-CT，用于判断结节的代谢活性，恶性结节通常代谢活跃）、穿刺活检等明确结节性质。
不同人群的特点及处理建议
成年人：
对于长期吸烟的成年人，发现肺实性结节影时要高度重视，因为吸烟是肺癌的重要危险因素。应详细询问吸烟史、职业接触史等，然后根据结节的具体特征制定进一步检查计划。如果结节考虑恶性可能较大，需尽早进行手术等相关治疗；如果是良性病变，如感染后遗留的结节，可定期复查观察结节变化。
对于非吸烟的成年人，也不能忽视肺实性结节影，同样需要按照上述的影像学评估流程进行处理，排查可能的病因。
儿童：
儿童出现肺实性结节影相对较少见，多与感染性因素相关，如肺结核等。儿童肺结核引起的肺实性结节影，需要注意其特殊的流行病学特点，如是否有结核接触史等。处理上要谨慎，因为儿童的肝肾功能等尚未发育完全，在选择检查和治疗方法时要充分考虑对儿童生长发育的影响。首先要进行结核相关检查，如结核菌素试验、痰涂片找抗酸杆菌等，若考虑结核，多采用抗结核治疗，但要严格遵循抗结核治疗的规范，选择对儿童相对安全的药物组合，并密切监测药物不良反应和结节的变化情况。
总之，肺实性结节影是胸部影像学的一种表现，其病因多样，需要结合患者的具体情况进行综合评估和处理。
