肛瘘多数情况下手术是主要治疗手段，但婴幼儿肛瘘部分可能自行愈合，身体状况极差无法耐受手术者可暂不手术，而肛瘘因病理特点难自愈，不手术会致反复症状及病情复杂化，大多数肛瘘患者经评估需手术，手术是消除病灶治愈疾病关键。
一、不需要立即手术的情况
对于一些特殊情况的肛瘘，比如婴幼儿肛瘘，部分可能有自行愈合的可能。因为婴幼儿的身体处于生长发育阶段，局部的炎症反应等有一定的自我调节和修复潜力。但需要密切观察病情变化，如果瘘管情况没有自行改善甚至加重，还是需要考虑手术。
还有极少数身体状况极差，无法耐受手术的患者，可能暂时不考虑手术，但这只是极个别情况，会积极评估患者整体状况，寻找合适时机进行手术干预。
二、需要手术的情况及原因
肛瘘的病理特点决定：肛瘘是肛管或直肠与肛周皮肤相通的异常管道，一般由内口、瘘管、外口三部分组成，瘘管内有感染的肉芽组织等，很难自行愈合。如果不手术，感染会反复从内口进入，导致肛周反复肿痛、流脓等症状，严重影响患者的生活质量，还可能引起肛瘘的复杂化，如瘘管增多、加深等。
临床常见情况：大多数肛瘘患者经过评估后都需要手术治疗。例如，成人的单纯性肛瘘，通过手术可以切除瘘管等病变组织，促进创面愈合。对于复杂性肛瘘，手术则是为了清除病灶，避免病情迁延不愈。不同年龄阶段的患者，如成年男性或女性肛瘘患者，只要病情符合手术指征，一般都需要手术治疗，因为肛瘘不会自愈，手术是消除病灶、治愈疾病的关键。在生活方式方面，无论是久坐、饮食习惯不良等引起肛瘘的患者，还是其他原因导致肛瘘的患者，手术都是主要的治疗措施来解决肛瘘问题。
总之，肛瘘多数情况下需要手术治疗，但也存在特殊的个别情况需综合评估，总体而言手术是治愈肛瘘的重要手段。
