大便变扁不一定是肠癌，其有良性和恶性因素，良性因素包括痔疮（久坐等易诱发，伴便血等）、直肠息肉（家族遗传等易致，伴腹痛等）、肛裂（便秘等易引发，伴排便剧痛等）；恶性因素主要是肠癌（与多种因素有关，40岁以上易患，伴便血等多种症状），发现大便变扁应及时就医检查，高危人群定期肠道筛查。
一、良性因素
痔疮
成因及影响：痔疮是肛管或直肠下端静脉丛充血或瘀血并肿大导致。当内痔较大时，可能会挤压粪便，使粪便形状变扁。痔疮在各年龄段均可发病，久坐、久站、便秘等生活方式容易诱发。例如，长期从事办公室工作，缺乏运动的人群，患痔疮的风险相对较高。痔疮引起的大便变扁通常还可能伴有便血，血色鲜红，一般在排便后点滴而下，严重时呈喷射状出血，同时可能伴有肛门肿物脱出、肛门瘙痒等症状。
直肠息肉
成因及影响：直肠息肉是直肠黏膜表面向肠腔突出的隆起性病变。息肉较小时可能无明显症状，当息肉较大时，会占据直肠内空间，导致粪便通过时受到挤压而变扁。直肠息肉可发生于各个年龄段，家族遗传因素、长期炎症刺激等可能是其诱因。有家族性腺瘤性息肉病家族史的人群，患病风险明显增加。直肠息肉导致的大便变扁可能还会伴有腹痛、腹泻等症状，部分患者还可能出现黏液便。
肛裂
成因及影响：肛裂是肛管皮肤全层裂开形成的溃疡。肛裂患者由于排便时疼痛，会有意识地控制排便，导致粪便通过受阻，可能使粪便形状变扁。长期便秘、大便干结的人群容易患肛裂，多见于中青年人群。肛裂引起的大便变扁常伴有排便时剧烈疼痛，便血颜色鲜红，量较少，鲜血附着于粪便表面。
二、恶性因素
肠癌
成因及影响：肠癌是发生在肠道的恶性肿瘤，包括结肠癌和直肠癌等。肿瘤逐渐增大，会占据肠腔空间，导致肠腔狭窄，从而使粪便通过时被挤压变扁。肠癌的发病与遗传、高脂肪低纤维饮食、肠道慢性炎症等多种因素有关，发病年龄多在40岁以上，但近年来有年轻化趋势。除了大便变扁外，肠癌患者还可能伴有便血（便血颜色暗红，常混有黏液）、腹痛、腹部肿块、消瘦、乏力等症状，晚期可能出现肠梗阻等严重并发症。
如果发现大便变扁，应及时就医进行相关检查，如直肠指检、结肠镜检查等，以明确病因，早诊断早治疗。对于有家族肠癌病史、长期肠道不适等高危人群，应定期进行肠道筛查。
