结肠癌穿孔可能致癌细胞扩散，扩散途径有腹腔种植转移（癌细胞脱落在腹腔种植生长）、血行转移（癌细胞易入血达远处器官）、淋巴转移（癌细胞易入淋巴系统转移），不同人群受影响不同，老年人群因免疫弱风险增需密切监测，年轻人群需尽早规范诊疗并长期监测，有基础病史人群癌细胞扩散受基础病影响，需综合管理基础病采取个体化方案。
扩散途径及相关机制
腹腔种植转移：结肠癌穿孔后，肠腔内的癌细胞可脱落至腹腔，种植在腹膜、盆腔脏器表面等部位。这是因为穿孔破坏了肠道的完整性，使得癌细胞能够进入腹腔这个相对开放的空间，并且在适宜的腹腔微环境中生长增殖。比如在一些腹腔种植转移的病例中可以观察到腹腔内存在种植的癌结节。
血行转移：穿孔可能导致肿瘤血管的损伤，使得癌细胞更容易进入血液循环。癌细胞进入血液后，可随着血流到达远处器官，如肝脏、肺等。肿瘤细胞在血管内运行过程中，可能会黏附于血管内皮细胞，然后穿出血管到达靶器官并定植生长。有研究发现，结肠癌发生穿孔后，血行转移的发生率相对未穿孔的结肠癌有所升高。
淋巴转移：穿孔可能影响肿瘤周围淋巴管的结构和功能，促使癌细胞更容易进入淋巴系统。癌细胞随淋巴液引流到达局部淋巴结，进而可能转移到更远的淋巴结。例如肿瘤区域淋巴结以及远处淋巴结都可能因为穿孔相关的肿瘤生物学行为改变而发生转移。
对不同人群的影响及注意事项
老年人群：老年结肠癌患者身体机能相对较弱，结肠癌穿孔后癌细胞扩散的风险可能因机体免疫功能下降等因素而增加。老年患者需要更加密切地监测病情变化，及时评估是否存在癌细胞扩散的情况，并且在治疗过程中要考虑到老年患者身体耐受性等因素。
年轻人群：年轻结肠癌患者相对来说身体修复和免疫调节能力可能相对较好，但结肠癌穿孔后同样面临癌细胞扩散的风险。需要尽早进行规范的诊疗，以降低癌细胞扩散的可能性，并且在后续的随访中要注重长期的监测，因为年轻患者可能面临更长的生存时间，需要关注远期癌细胞扩散相关问题。
有基础病史人群：对于本身合并有其他基础疾病，如糖尿病、心血管疾病等的结肠癌穿孔患者，癌细胞扩散的情况可能会受到基础疾病的影响。例如糖尿病患者血糖控制不佳可能会影响机体对肿瘤的免疫监视等功能，进而影响癌细胞扩散的进程。这类患者在治疗结肠癌穿孔以及防范癌细胞扩散时，需要综合管理基础疾病，在治疗结肠癌相关问题的同时，也要考虑基础疾病对整体病情的影响，采取更加个体化的治疗和监测方案。
