胰腺神经内分泌肿瘤良恶性可通过组织病理学、影像学表现、生物学行为相关指标及特殊人群情况综合评估，组织病理上良性细胞分化好等，恶性相反；超声、CT、MRI等影像学表现各有特点；Ki-67增殖指数及血清学标志物可辅助判断，儿童和老年患者良恶性判断需兼顾其自身特殊情况。
一、组织病理学特征评估
胰腺神经内分泌肿瘤的良恶性首先可通过组织病理学来判断。一般来说，良性胰腺神经内分泌肿瘤细胞分化较好，核分裂象少见，瘤细胞形态较一致，包膜完整，通常无侵袭或转移现象；而恶性胰腺神经内分泌肿瘤细胞分化差，核分裂象多见，瘤细胞形态多样，常侵犯周围组织，并且有较高的转移潜能，如可转移至肝脏等远处器官。例如，研究表明恶性胰腺神经内分泌肿瘤中核分裂象计数往往明显高于良性肿瘤。
二、影像学表现参考
1.超声检查：良性胰腺神经内分泌肿瘤超声下多表现为边界清晰的低回声结节；恶性肿瘤超声表现常为边界不清、形态不规则的肿块，内部回声不均匀，可能伴有周围组织浸润的征象。
2.CT检查：平扫时良性肿瘤多呈等密度或稍低密度，增强扫描多为轻-中度强化；恶性肿瘤CT平扫密度常不均匀，可伴有坏死、出血等改变，增强扫描多为不均匀强化，且更易发现肝转移等远处转移灶。
3.MRI检查：在T1加权像上良性肿瘤多呈低信号，T2加权像上呈高信号；恶性肿瘤T1加权像信号不均匀，T2加权像信号更高，同样也有助于发现肿瘤有无侵犯周围血管及远处转移情况。
三、生物学行为相关指标
1.Ki-67增殖指数：Ki-67是一种与细胞增殖相关的抗原。良性胰腺神经内分泌肿瘤的Ki-67增殖指数通常较低，一般小于2%；而恶性胰腺神经内分泌肿瘤的Ki-67增殖指数往往较高，可大于20%等，Ki-67增殖指数越高，提示肿瘤细胞增殖活性越强，恶性程度相对越高。
2.血清学标志物：例如胃泌素瘤相关的胃泌素水平，胰岛素瘤相关的胰岛素水平等。对于恶性胰腺神经内分泌肿瘤，部分患者可能存在血清肿瘤标志物的异常升高，且在肿瘤进展或转移时可能有更明显的变化。但需要注意的是，血清学标志物只是辅助判断良恶性的指标之一，不能单独依靠其确诊。
特殊人群情况提示
对于儿童患者出现胰腺神经内分泌肿瘤时，由于儿童处于生长发育阶段，其良恶性判断需更加谨慎，除了按照上述组织病理、影像学及生物学指标外，还要考虑儿童自身生长发育对肿瘤生物学行为可能产生的影响，并且在评估和后续处理中要充分兼顾儿童的生长发育需求。对于老年患者，其机体功能衰退，肿瘤的良恶性判断同样要综合上述多方面因素，同时要考虑老年患者可能合并其他基础疾病对肿瘤评估和处理的影响，比如老年患者合并心血管疾病时，在选择影像学检查方法和治疗方案时需更加权衡利弊。
