腰椎血管瘤有点大时能否手术需综合症状表现与患者整体状况判断，若有明显症状或患者能耐受手术则考虑手术，反之则谨慎评估或倾向保守治疗，最终由相关医生综合多因素确定。
症状表现：如果腰椎血管瘤虽然较大，但患者没有明显的症状，如腰痛、神经受压等不适，可能暂时不需要手术，可密切观察，定期复查影像学检查（如CT、MRI等），了解血管瘤的变化情况。但如果血管瘤较大导致出现明显的腰痛，影响患者的日常生活和工作，或者压迫了脊髓、神经根等，引起下肢麻木、无力、大小便失禁等神经受压症状时，通常需要考虑手术治疗。例如，有研究表明，当腰椎血管瘤引起神经功能障碍时，手术解除压迫往往能改善患者的预后。
患者整体状况：还要考虑患者的年龄、身体一般状况等。对于年轻、身体一般状况良好、能够耐受手术的患者，若符合手术指征，可考虑手术；而对于年龄较大、合并有严重心脑血管疾病、糖尿病等基础疾病，身体状况较差，难以耐受手术的患者，则需要谨慎评估手术风险，可能更倾向于保守治疗为主，但也需要密切关注病情变化。比如老年患者合并严重冠心病，手术风险较高时，会优先选择保守治疗，并加强对基础疾病的控制。
总之，腰椎血管瘤有点大时是否能手术不能一概而论，需要由脊柱外科等相关专业医生结合患者的具体病情、症状、身体状况等多方面因素进行综合评估后才能确定。
