肩胛骨骨折是否动手术需综合多因素判断，骨折移位明显、合并神经血管损伤、开放性骨折等情况通常需手术；无明显移位的稳定性骨折、患者全身情况差无法耐受手术等可选择保守治疗，不同人群治疗决策需综合考虑其年龄、性别、生活方式和病史等因素。
一、需手术的情况
1.骨折移位明显：当肩胛骨骨折后骨折端移位较大，例如关节面移位超过2-3毫米等情况时，可能会影响肩关节的正常功能，这种情况下通常需要手术治疗。因为明显的移位会导致肩关节不稳定，长期可能引起关节炎等并发症，影响患者的运动功能，通过手术可以恢复骨折的解剖结构，促进肩关节功能的恢复。
2.合并神经血管损伤：如果肩胛骨骨折合并有神经血管损伤，如臂丛神经损伤等，一般需要手术治疗。因为神经血管损伤需要及时处理，手术可以解除骨折端对神经血管的压迫，为神经血管的恢复创造条件。例如，当骨折碎片压迫臂丛神经时，手术将骨折复位固定同时解除对神经的压迫，有助于神经功能的恢复。
3.开放性骨折：开放性肩胛骨骨折，即骨折处皮肤或黏膜破裂，骨折端与外界相通，这种情况必须手术治疗。手术需要进行清创，清除污染和坏死组织，防止感染，同时对骨折进行固定，以促进骨折愈合和防止感染进一步扩散。
二、可不手术的情况
1.无明显移位的稳定性骨折：对于一些无明显移位的肩胛骨稳定性骨折，如裂缝骨折等，可采取保守治疗。通过上肢吊带固定等方式，让骨折在相对稳定的环境下愈合。因为这种情况下骨折端对周围组织的影响较小，通过保守治疗可以达到较好的愈合效果，且能保留肩关节的功能。
2.患者全身情况差无法耐受手术：如果患者存在严重的心肺疾病等基础疾病，身体状况较差，无法耐受手术打击，那么会选择保守治疗。例如，一位患有严重冠心病的老年患者发生肩胛骨骨折，由于手术风险较高，可能会采取保守治疗，通过药物改善全身状况，同时进行骨折的固定等保守措施。
不同年龄、性别、生活方式和病史的人群在肩胛骨骨折治疗决策中需综合考虑。例如，儿童肩胛骨骨折由于其骨骼的生长特性，可能更倾向于保守治疗，但也需根据具体骨折情况判断；女性患者如果是从事需要上肢频繁活动工作的，可能更注重术后肩关节功能的恢复，在治疗决策时会更倾向于选择有利于功能恢复的治疗方式；有长期吸烟史的患者，骨折愈合可能相对缓慢，在治疗过程中需要更加关注骨折愈合情况；有糖尿病病史的患者，骨折愈合风险相对较高，在治疗时要注意控制血糖，促进骨折愈合。
