针对根尖相关疾病有根管治疗、根尖手术、牙拔除术及全身治疗等处理方式。根管治疗包括开髓引流、根管预备、消毒、充填；根尖手术适用于根管治疗失败情况，有相应手术过程；牙拔除术用于患牙无法保留时；全身治疗包括抗生素应用和支持治疗，不同年龄患者在各操作中需注意相应特点。
一、根管治疗
1.开髓引流：
对于有明显疼痛、肿胀的慢性根尖牙周炎患者，首先要开髓，建立髓腔引流通道，缓解髓腔高压，减轻疼痛。这一操作适用于大多数慢性根尖周炎急性发作的情况，通过引流炎症渗出物，可使髓腔压力降低，疼痛迅速缓解。不同年龄患者操作时需注意使用合适的器械，儿童患者因髓腔解剖结构与成人不同，更要轻柔操作，避免损伤牙髓周围组织。
2.根管预备：
清除根管内的感染物质是关键步骤。使用根管器械对根管进行清理、成形，去除感染的牙髓组织、感染的牙本质以及细菌生物膜等。要根据根管的形态和长度进行精确预备，确保根管通畅、形态符合要求，为后续的根管充填创造条件。对于不同年龄的患者，根管的形态有所差异，儿童根管较粗大且根尖孔未完全闭合，操作时要注意避免过度预备损伤根尖周组织。
3.根管消毒：
在根管内放置消毒药物，如氢氧化钙等，进一步杀灭根管内残留的细菌。一般会封药1-2周，使药物充分发挥杀菌、抑菌作用，控制根管内的感染。对于儿童患者，要选择刺激性小的消毒药物，且封药时间不宜过长，避免对儿童的牙髓和根尖周组织造成过度刺激。
4.根管充填：
采用合适的充填材料，如牙胶尖配合根管糊剂，将根管严密充填，隔绝根管与口腔及根尖周组织的交通，防止再感染。充填要达到准确的长度和合适的密合度，保证根管系统的封闭性。儿童患者由于根尖孔未闭，在充填时要考虑到根尖诱导成形的可能，选择合适的充填材料和方法。
二、根尖手术
1.适应证：
当根管治疗失败，如根管钙化、根管穿孔等情况无法通过常规根管治疗解决时，可考虑根尖手术。例如，经过多次根管治疗仍有根尖周病变未愈合的患者，或者根管解剖复杂难以进行常规根管治疗的患者。不同年龄患者的根尖手术风险和预后有所不同，儿童患者根尖周组织修复能力相对较强，但手术操作需要更加精细。
2.手术过程：
包括翻瓣、暴露根尖病变区、切除病变根尖组织、倒预备根管、倒充填等步骤。通过手术直接处理根尖周病变组织，促进病变愈合。在手术过程中，要注意保护周围的牙周组织和邻牙组织，对于儿童患者，要特别注意手术创伤对恒牙胚等的影响，尽量减少对恒牙发育的干扰。
三、牙拔除术
1.适应证：
当患牙无法通过根管治疗等保留时，如严重的根尖周病变导致牙体破坏严重、无法修复，或者患者全身情况不适合进行较长时间的根管治疗等情况，可考虑拔除患牙。对于儿童患者，要谨慎评估拔牙对恒牙萌出和颌骨发育的影响，只有在万不得已的情况下才考虑拔牙。
四、全身治疗
1.抗生素应用：
对于伴有明显根尖周炎症扩散、全身症状（如发热、白细胞升高等）的患者，可根据病情选用抗生素。一般选用广谱抗生素，如头孢类抗生素等，但要严格掌握适应证，避免滥用抗生素。儿童患者使用抗生素时要考虑年龄因素，选择合适的抗生素种类和剂量，避免使用对儿童有不良影响的药物。
2.支持治疗：
对于全身状况较差的患者，如患有糖尿病等基础疾病的慢性根尖牙周炎患者，要积极控制基础疾病。糖尿病患者要将血糖控制在合适范围，以利于根尖周病变的愈合。同时，要注意患者的营养支持，提高机体抵抗力，促进病变恢复。不同年龄患者的营养需求不同，儿童患者需要保证充足的营养摄入以支持颌骨和牙齿的发育。
