肾积水可由泌尿系统自身病变、泌尿系统外病变压迫、神经源性膀胱导致，泌尿系统自身病变如肾盂输尿管连接部梗阻、输尿管结石、输尿管狭窄；泌尿系统外病变如盆腔肿瘤、腹膜后纤维化压迫输尿管致梗阻；神经源性膀胱因神经系统病变致膀胱尿道功能障碍使尿液反流引发肾积水。
一、泌尿系统自身病变导致肾积水
1.肾盂输尿管连接部梗阻
病因及机制：这是较为常见的引起肾积水的原因之一。可能是先天性的肾盂输尿管连接部狭窄，如婴儿时期肾盂输尿管连接部的肌层发育异常，导致管腔狭窄，尿液通过受阻，进而引起近端肾盂扩张积水。另外，也可能存在后天性的因素，比如肾盂输尿管连接部的结石、肿瘤等病变，导致管腔堵塞，尿液排出不畅，引发肾积水。从年龄角度看，儿童时期先天性因素相对更常见，而成人则更多见后天性的结石、肿瘤等因素。
2.输尿管结石
病因及机制：输尿管结石可引起梗阻，导致上方的尿液排出受阻。结石可以是原发性在输尿管内形成，也可以是肾脏内的结石排到输尿管中。结石的存在会阻碍尿液的正常通行，使肾盂内压力升高，逐渐引起肾积水。不同年龄段人群都可能发生输尿管结石，但在青壮年相对高发一些。生活方式方面，如果平时饮水过少、运动量少等，会增加结石形成的风险，进而增加肾积水的发生几率。
3.输尿管狭窄
病因及机制：输尿管狭窄可以是先天性的，比如先天性输尿管发育异常导致局部狭窄；也可以是后天性的，如手术损伤（如盆腔手术、泌尿外科手术等）、炎症性狭窄（如输尿管结核引起输尿管壁纤维组织增生导致狭窄）等。狭窄部位上方的输尿管和肾盂会因尿液排出不畅而积水。对于有盆腔手术史、结核病史等人群，需要警惕输尿管狭窄导致肾积水的可能。
二、泌尿系统外病变压迫导致肾积水
1.盆腔肿瘤
病因及机制：如宫颈癌、前列腺癌等盆腔内的肿瘤，随着肿瘤的增大，可能会压迫输尿管，导致输尿管梗阻，进而引起肾积水。女性患者若患有宫颈癌，肿瘤可能侵犯周围组织压迫输尿管；男性患者前列腺癌进展到一定程度也可能压迫输尿管。这类患者通常有相应肿瘤的病史或相关症状，如宫颈癌患者可能有阴道不规则出血、白带异常等表现，前列腺癌患者可能有排尿困难等表现。
2.腹膜后纤维化
病因及机制：腹膜后纤维化是一种原因不明的疾病，纤维组织增生包裹输尿管，导致输尿管狭窄梗阻，引起肾积水。患者可能没有特异性的早期症状，随着病情进展可能出现腰痛、腹痛等表现，通过影像学检查可发现输尿管周围的纤维组织病变。
三、神经源性膀胱导致肾积水
1.病因及机制
神经源性膀胱是由于神经系统病变导致膀胱和尿道的功能障碍。例如脊髓损伤、糖尿病性神经病变等情况，可影响膀胱的排尿功能，使尿液不能正常从膀胱排出，导致尿液反流至输尿管、肾盂，引起肾积水。脊髓损伤患者由于支配膀胱的神经受损，膀胱失去正常的收缩功能，尿液潴留，进而反流造成肾积水；糖尿病患者如果长期血糖控制不佳，会出现神经病变，影响膀胱的神经支配，导致排尿功能异常，增加肾积水的发生风险。
