老年人眼底出血由多种因素导致，年龄增长使眼部生理结构功能变化致视网膜血管易破；高血压、糖尿病、动脉硬化等基础疾病会损伤眼底血管或致血液循环障碍引发出血；过度用眼、剧烈运动用力过猛等生活方式会使眼部血管受影响或压力骤升致血管破裂；眼部外伤及血液系统疾病也可引起眼底出血。
一、年龄因素相关原因
老年人随着年龄增长，眼部的生理结构和功能会发生变化。视网膜的血管逐渐出现老化，血管壁弹性下降、脆性增加，容易发生破裂出血。例如，老年人的视网膜动脉硬化较为常见，动脉硬化会使血管的顺应性降低，血液流动对血管壁的压力变化更易导致血管破损出血。
二、基础疾病相关原因
1.高血压
老年人高血压患病率较高，长期高血压会使眼底视网膜的小动脉发生痉挛、硬化等改变。高血压导致血管内压力持续升高，超过了血管壁的承受能力，就容易引起眼底出血。研究表明，高血压患者发生眼底出血的风险比血压正常者显著增高。长期高血压还会损害肾脏等其他器官，进一步影响全身的血液循环状态，间接影响眼底血管。
2.糖尿病
糖尿病性视网膜病变是老年人眼底出血的重要原因之一。糖尿病患者体内长期高血糖状态会损伤视网膜的微血管。高血糖会使视网膜毛细血管的周细胞受损，基底膜增厚，血管通透性增加，进而导致微血管闭塞、新生血管形成等一系列病变，新生血管容易破裂出血，引起眼底出血。据统计，病程较长的糖尿病患者中，相当一部分会出现不同程度的眼底病变，包括眼底出血。
3.动脉硬化
老年人动脉硬化累及眼底血管时，会使血管管腔狭窄、血流阻力增加。血管壁的病变还会影响其自身的调节功能，当血压波动等情况发生时，血管更易破裂出血。同时，动脉硬化会导致眼部血液循环障碍，使得视网膜组织缺血缺氧，也会促进眼底出血的发生发展。
三、生活方式相关原因
1.过度用眼
老年人如果长时间用眼，如过度看电视、看书、使用电子设备等，会使眼部疲劳加重。眼部疲劳会引起眼部血管的紧张度变化，可能导致眼底血管的稳定性受到影响，增加眼底出血的风险。例如，连续长时间看手机屏幕，会使眼部肌肉紧张，眼部血液循环出现短暂紊乱，对眼底血管产生不利影响。
2.剧烈运动或用力过猛
老年人进行剧烈运动或者用力过猛时，如用力排便、搬运重物等，会使腹压或血压突然升高。这种突然升高的压力传导至眼底血管，容易导致原本脆弱的眼底血管破裂出血。因为老年人的血管弹性差，对压力变化的缓冲能力较弱，所以在这种情况下更易发生眼底出血。
四、其他相关原因
1.眼部外伤
虽然老年人相对发生眼部外伤的概率可能较年轻人低，但如果发生眼部外伤，如碰撞、打击等，也可能直接导致眼底出血。眼部受到外力冲击时，眼底的血管等组织会受到损伤，从而引起出血。
2.血液系统疾病
某些血液系统疾病也可能影响老年人的凝血功能，进而导致眼底出血。例如，血小板减少性紫癜，患者体内血小板数量减少或功能异常，凝血功能障碍，容易出现眼底等部位的出血；再如，血友病等遗传性凝血因子缺乏的疾病，也会增加眼底出血的发生风险。
