肾小管性酸中毒是因近端肾小管重吸收HCO障碍和（或）远端肾小管排泌H障碍致的临床综合征，分近端、远端、混合及高钾型等，发病机制涉肾小管上皮细胞功能异常，诊断靠临床表现、血液等检查，治疗依类型而异，儿童要关注生长，成人治原发病，特殊人群治疗需谨慎。
近端肾小管性酸中毒（Ⅱ型）：主要是近端肾小管重吸收HCO功能障碍，导致HCO阈值降低。患者尿中HCO大量丢失，血中HCO浓度降低，引起高氯性代谢性酸中毒。儿童患者可能与遗传因素有关，成人则可能继发于其他疾病，如自身免疫性疾病、重金属中毒等。
远端肾小管性酸中毒（Ⅰ型）：远端肾小管泌H障碍，致使尿液不能酸化到pH＜5.5，同时伴有K、Na、Ca2等的丢失。儿童多为原发性，与遗传因素相关；成人则可能由自身免疫性疾病、药物中毒等引起。患者会出现慢性酸中毒表现，如生长发育迟缓（儿童）、乏力、多尿、低钾血症等。
混合型肾小管性酸中毒（Ⅲ型）：兼具近端和远端肾小管功能障碍的特点。
高钾型肾小管性酸中毒（Ⅳ型）：主要是远端肾小管排钾障碍，同时伴有一定程度的酸排泄障碍，常伴有高钾血症。多与醛固酮分泌不足或远端肾小管对醛固酮反应低下有关，常见于慢性肾脏病患者、糖尿病患者等。
肾小管性酸中毒的发病机制涉及肾小管上皮细胞的功能异常，包括HCO转运体、H-ATP酶、K-Na-ATP酶等的功能障碍。例如，在远端肾小管性酸中毒中，H-ATP酶的功能缺陷会导致H分泌减少，使得尿液酸化障碍；近端肾小管性酸中毒时，近端小管的HCO转运体功能异常，导致HCO重吸收减少。
对于不同类型的肾小管性酸中毒，诊断主要依靠临床表现、血液生化检查（如血pH、HCO、血氯、血钾等）、尿液检查（如尿pH、尿HCO、尿钾等）以及肾小管功能试验（如氯化铵负荷试验、碳酸氢盐重吸收试验等）。
在治疗方面，针对不同类型的肾小管性酸中毒有相应的措施。近端肾小管性酸中毒主要是补充碱性药物，如碳酸氢钠，同时需要根据患者的情况调整剂量。远端肾小管性酸中毒除补充碱性药物外，还需要补充钾盐，以纠正低钾血症。高钾型肾小管性酸中毒则需要限制钾的摄入，同时根据情况使用排钾利尿剂或促进醛固酮分泌的药物等。
对于儿童患者，肾小管性酸中毒可能会影响生长发育，需要密切关注患儿的生长指标，如身高、体重等，并且在治疗过程中要定期监测电解质、肾功能等指标。对于成人患者，需要积极治疗原发病，同时规范治疗肾小管性酸中毒，以减少并发症的发生，提高生活质量。特殊人群如老年人，由于肾功能本身可能存在一定程度的减退，在治疗时需要更加谨慎地选择药物和调整剂量，避免药物对肾功能造成进一步损害；妊娠女性患有肾小管性酸中毒时，需要在妇产科和肾科医生的共同监测下进行治疗，确保母婴安全。
