甲状腺毒症与甲亢有区别,定义上甲亢是狭义甲状腺毒症且是其常见病因之一;病因上甲亢有Graves病等常见病因,非甲亢致甲状腺毒症有亚急性甲状腺炎等病因;实验室检查中甲状腺毒症血清甲状腺激素一般升高、TSH情况多样,甲亢血清甲状腺激素升高、TSH明显降低且TRH刺激试验异常;临床表现有相同高代谢表现,也有不同之处,不同年龄人群及有基础病史者表现和处理各有特点。
病因方面:
甲亢的常见病因:Graves病是最常见的甲亢病因,约占我国甲亢病因的80%左右,它是一种自身免疫性疾病,机体产生针对甲状腺细胞TSH受体的抗体,刺激甲状腺细胞增生和甲状腺激素合成、分泌增多;多结节性毒性甲状腺肿也是甲亢的常见病因,多见于老年人,甲状腺内出现多个自主高功能的结节,自主分泌甲状腺激素增多;甲状腺自主高功能腺瘤,甲状腺组织中存在单个或多个自主分泌功能亢进的腺瘤,分泌甲状腺激素不受正常反馈调节。
非甲亢导致的甲状腺毒症病因:亚急性甲状腺炎,由于甲状腺组织被炎症破坏,甲状腺激素释放入血引起甲状腺毒症,但其甲状腺本身合成甲状腺激素并不增多;无痛性甲状腺炎,病因与自身免疫有关,甲状腺滤泡破坏,甲状腺激素释放增加;药物性甲状腺毒症,如服用过多甲状腺激素制剂可导致甲状腺毒症;异位甲状腺激素产生,如卵巢甲状腺肿等异位组织分泌甲状腺激素引起甲状腺毒症。
实验室检查方面:
甲状腺毒症:一般血清甲状腺激素(TT4、TT3、FT4、FT3)升高,但促甲状腺激素(TSH)可降低(原发性甲状腺毒症),也有少数情况TSH不降低(如垂体性甲状腺毒症时,TSH升高或正常)。
甲亢:因为是甲状腺本身功能亢进导致激素分泌增多,所以血清甲状腺激素升高,TSH通常明显降低,而且促甲状腺激素释放激素(TRH)刺激试验异常,Graves病患者TRH刺激后TSH无反应或反应减弱。例如,Graves病患者做TRH刺激试验时,静脉注射TRH后,血清TSH不升高或升高不明显。
临床表现方面:
相同表现:两者均可出现高代谢综合征,如怕热、多汗、皮肤潮湿、多食易饥、体重减轻、心悸、手抖等。
不同表现:甲亢中的Graves病还常伴有甲状腺肿大、突眼、甲状腺杂音等表现,突眼分为单纯性突眼和浸润性突眼,单纯性突眼与交感神经兴奋有关,浸润性突眼与自身免疫炎症有关;而非甲亢导致的甲状腺毒症,如亚急性甲状腺炎患者,常伴有甲状腺区疼痛,疼痛可放射至耳部,吞咽时疼痛加重,甲状腺多为轻、中度肿大,质地较硬;无痛性甲状腺炎患者甲状腺一般无疼痛,甲状腺多为轻度肿大;药物性甲状腺毒症患者有明确的药物服用史。
对于不同年龄人群,儿童患甲状腺毒症或甲亢时,临床表现可能与成人有所不同,儿童甲亢可能更容易出现生长发育迟缓、情绪易激动等表现;对于妊娠期女性,甲亢的诊断和处理需要更加谨慎,因为抗甲状腺药物可能对胎儿有影响,而甲状腺毒症在妊娠期也可能因为妊娠相关的生理变化而有所不同。在生活方式方面,甲亢患者由于高代谢需要注意保证充足的热量、蛋白质等营养物质摄入,而非甲亢导致的甲状腺毒症需要根据具体病因调整生活方式,比如亚急性甲状腺炎患者要注意休息,避免劳累等。有基础病史的患者,如本身有心脏病的甲亢患者,在治疗时需要更加关注心脏情况,因为甲亢引起的高代谢会加重心脏负担,而对于有自身免疫性疾病基础的Graves病患者,要注意自身免疫状态对病情的影响及相应的处理。



















