先天性泪囊炎四五个月部分患儿可能好转但有个体差异，病情轻的部分可随发育自愈，部分因残膜厚等不能自愈，可先按摩泪囊区、保持眼部清洁，未好转半岁后可能需手术，早产儿处理更谨慎，需依具体情况判断处理。
一、自愈情况分析
1.部分可自愈情况
对于一些病情较轻的先天性泪囊炎患儿，随着生长发育，鼻泪管下端开口处的残膜有可能会逐渐自行破裂，泪道逐渐通畅，炎症也会随之减轻甚至消失。例如，有研究显示，约有一定比例（具体比例因不同研究有差异，一般在30%-50%左右）的先天性泪囊炎患儿在半岁以内可能通过自身的生长发育使泪道通畅，炎症消退。
从解剖生理角度来看，婴儿出生后鼻泪管的发育有一个过程，在四五个月时，部分患儿的鼻泪管残膜有自行溶解破裂的可能，从而使泪液能够正常引流，炎症得到控制。
2.不能自愈情况
如果患儿的鼻泪管下端残膜较厚，或者存在其他解剖结构异常等情况，那么到四五个月时可能仍无法自行痊愈。比如，一些患儿的鼻泪管发育异常较为明显，残膜坚韧，难以自行破裂，泪道持续阻塞，炎症会持续存在，需要进行干预治疗。
二、应对措施及注意事项
1.非手术干预
对于四五个月的先天性泪囊炎患儿，首先可以尝试按摩泪囊区。家长洗净双手后，轻轻按摩患儿内眼角下方的泪囊区，每天可进行数次，每次按摩数下。通过按摩可以施加一定压力，促进鼻泪管残膜的破裂，帮助泪道通畅。按摩时要注意力度适中，避免损伤患儿眼部组织。
同时，要注意保持眼部清洁，避免感染加重。可以用干净的棉签蘸取生理盐水轻轻擦拭患儿眼部的分泌物，但动作要轻柔。
2.手术干预情况
如果到四五个月时，先天性泪囊炎仍未好转，可能需要考虑进行手术治疗。例如泪道探通术等。但手术一般会选择在患儿半岁以后等合适时机进行，因为婴儿过小，手术风险相对较高。在考虑手术时，要充分评估患儿的整体情况，包括身体状况、泪道阻塞的严重程度等。
对于特殊人群，如早产儿等，由于其身体各器官发育相对更不完善，先天性泪囊炎的处理可能需要更加谨慎。要密切观察其眼部情况，根据具体发育情况来决定干预措施的时机和方式，早产儿可能需要更频繁地评估泪道通畅情况，因为其自身的修复能力可能相对较弱，自愈的可能性相对更低一些，需要更早地考虑合适的干预手段。
总之，先天性泪囊炎患儿到四五个月时是否会好存在个体差异，需要根据患儿的具体情况进行判断和相应处理。
