视神经病变怎么诊断

对视神经病变的诊断需进行病史采集、眼部检查、视野检查、OCT、VEP检查、实验室检查及影像学检查，不同人群检查有特殊注意事项，病史采集要了解一般情况、病史等，眼部检查包括视力、眼压、裂隙灯、眼底等检查，视野等检查用于了解缺损等情况，实验室检查有血液、脑脊液等检查，影像学检查包括头眼眶CT或MRI等。

眼部检查

视力检查：使用视力表检查患者的远视力和近视力，明确视力下降的程度，不同原因导致的视神经病变视力下降程度可能不同，如视神经炎时视力多急剧下降。

眼压检查：通过眼压计测量眼压，正常眼压范围一般为10-21mmHg，眼压异常可能提示某些特殊类型的视神经病变，如青光眼性视神经病变眼压多升高。

裂隙灯检查：观察眼前节情况，排除眼前节病变对视神经的影响，如眼前节炎症等可能波及视神经。

眼底检查：直接眼底镜或眼底照相检查视神经乳头情况，视神经炎时可见视乳头充血、水肿，边界模糊；缺血性视神经病变时视乳头多为轻度水肿，颜色淡白等。

视野检查

采用静态或动态视野检查法，了解患者视野缺损的范围和类型，不同病因的视神经病变视野缺损表现不同，如视神经炎可出现中心暗点、旁中心暗点等；青光眼性视神经病变早期出现鼻侧阶梯等。

光学相干断层扫描（OCT）

可以检测视神经纤维层厚度，视神经病变时视神经纤维层会有相应改变，如青光眼性视神经病变时视网膜神经纤维层变薄。

视觉诱发电位（VEP）检查

检测视神经的电生理功能，VEP异常可反映视神经传导功能障碍，有助于视神经病变的诊断及病情评估，如视神经炎时P-波潜伏期延长、波幅降低。

实验室检查

血液检查：根据患者情况可能需要进行血常规、血糖、血脂、自身抗体等检查。血常规可了解有无感染等情况；血糖、血脂检查有助于排查血管性疾病相关的视神经病变；自身抗体检查对于自身免疫性相关的视神经病变有诊断意义，如系统性红斑狼疮等自身免疫性疾病可导致炎性视神经病变。

脑脊液检查：对于怀疑炎性视神经病变等情况，可能需要进行腰椎穿刺脑脊液检查，查看有无炎性细胞等异常改变。

影像学检查

头颅及眼眶CT或MRI检查：头颅及眼眶CT可了解眼眶骨质情况，有无骨质破坏等；眼眶MRI对于视神经病变的诊断更有价值，能清晰显示视神经的形态、走行及周围组织情况，有助于发现颅内病变对视神经的影响，如肿瘤、脱髓鞘病变等累及视神经。

特殊人群方面，儿童进行检查时需安抚其情绪，配合检查；老年人可能存在行动不便等情况，要注意检查环境的便利性；对于患有全身性疾病的患者，如糖尿病患者，在进行眼压、视野等检查时要考虑其基础疾病对检查结果的可能影响，同时在进行影像学检查时要注意其有无金属植入物等影响检查的因素。