乳腺纤维瘤是否需手术治疗需综合多因素考量，肿瘤较小无症状、妊娠期可暂不手术；肿瘤较大、短期内迅速增大、难以与乳腺癌鉴别则需手术，年轻及老年女性有指征时也应依情况手术，年轻女性可选美观术式，老年女性恶变风险高应评估后手术。
一、不需要手术的情况
1.肿瘤较小且无明显症状：若乳腺纤维瘤直径小于1厘米，且患者无明显疼痛等不适症状，可定期进行乳腺超声检查密切观察。一般每3-6个月复查一次乳腺超声，动态评估肿瘤大小、形态等变化。因为部分较小的纤维瘤可能长期稳定，不会对身体造成明显影响。
2.妊娠期女性：妊娠期体内激素水平变化较大，可能会导致乳腺纤维瘤短期内增大，但一般不急于手术。可在产后根据肿瘤情况再决定是否手术。这是因为妊娠期手术可能会对妊娠造成影响，如引起流产等，而产后激素水平逐渐恢复，可再评估纤维瘤情况。
二、需要手术的情况
1.肿瘤较大：当乳腺纤维瘤直径大于2厘米时，由于肿瘤较大可能会影响乳房外观，且存在一定的恶变潜在风险，通常建议手术切除。例如，直径超过2厘米的纤维瘤，随着时间推移，恶变几率相对增大，手术切除可明确病理性质，同时改善乳房外观。
2.短期内迅速增大：如果在较短时间内（如3-6个月内）乳腺纤维瘤体积明显增大，这种情况提示肿瘤生长活跃，有恶变可能，需及时手术切除。因为短期内快速增大可能是肿瘤生物学行为发生变化的表现。
3.难以与乳腺癌鉴别：当通过乳腺超声、钼靶等检查难以区分乳腺纤维瘤和乳腺癌时，为明确诊断，需进行手术切除，通过病理检查来确诊。例如，一些影像学表现不典型的肿块，无法单纯通过影像检查判断性质时，手术是明确诊断的重要手段。
特殊人群方面，对于年轻女性有乳腺纤维瘤需手术时，要充分考虑对乳房外观的影响，可选择较为美观的手术方式，如微创旋切术等。对于老年女性的乳腺纤维瘤，若符合手术指征，也应积极评估手术风险后进行手术，因为老年女性乳腺纤维瘤恶变风险相对较高。
