外痔疮是否需手术要综合多方面因素判断，症状较轻、发病初期可先保守治疗；症状严重影响生活、反复发作保守无效、出现嵌顿并发症时需手术，孕妇、老年患者需特殊考虑，依自身情况选择合适治疗方案。
一、无需手术的情况
1.症状较轻时
若外痔疮仅表现为轻微的瘙痒、偶尔有少量疼痛，且不影响日常生活，通过改善生活方式等保守治疗多可缓解。例如调整饮食结构，多摄入富含膳食纤维的食物，如全麦面包、蔬菜（芹菜、菠菜等）、水果（苹果、香蕉等），保持大便通畅，减少便秘对痔疮的刺激；避免长时间久坐、久站，定时进行适量运动，促进肛周血液循环等。一般经过这些保守处理后，症状可得到控制甚至消失。对于大多数症状较轻的外痔疮患者，保守治疗是首选方案，因为手术毕竟有一定创伤，存在术后恢复等问题。
2.发病初期
外痔疮刚发病时，症状往往不严重，这时候也可以先尝试保守治疗。比如局部使用一些外用药物，像具有消肿止痛作用的痔疮膏等，能在一定程度上减轻局部的炎症、肿胀等症状。而且发病初期病情相对容易控制，通过保守治疗有很大可能使病情得到缓解，不一定需要马上进行手术。
二、需要手术的情况
1.症状严重影响生活时
当外痔疮出现严重的疼痛，这种疼痛较为剧烈且频繁发作，已经严重影响到患者的坐立、行走等日常活动；或者外痔疮出现大量出血，经保守治疗无法止血，导致患者出现贫血等情况时，通常需要考虑手术治疗。例如有的患者外痔疮经常大量出血，导致面色苍白、头晕、乏力等贫血症状，通过药物等保守治疗无法改善，这时候就需要通过手术切除痔疮来解决问题，以缓解严重的症状，提高患者的生活质量。
2.痔疮反复发作且保守治疗无效时
如果外痔疮反复发作，每年发作多次，经过多种保守治疗方法都无法取得良好的效果，严重影响患者的日常生活和工作，这时候也需要考虑手术。比如有的患者外痔疮总是反复出现肿胀、疼痛等症状，尝试了多种保守治疗措施，如不同的痔疮膏、坐浴等，但病情仍然反复，此时手术可能是更好的选择，通过手术切除痔疮组织，从根本上解决问题，减少复发的可能。
3.出现嵌顿等并发症时
外痔疮发生嵌顿，即痔疮脱出后不能回纳，导致局部血液循环障碍，出现剧烈疼痛、肿胀，甚至痔疮组织坏死等情况时，必须尽快进行手术治疗。因为嵌顿的痔疮如果不及时处理，可能会引起更严重的并发症，如感染扩散等，所以这种情况下手术是必要的治疗手段。
对于特殊人群，比如孕妇，由于其生理特殊性，患外痔疮时更需谨慎对待。一般先采取保守治疗，因为手术可能会对胎儿产生一定影响。在保守治疗过程中，要更加注重避免使用可能对胎儿有影响的药物，主要通过调整饮食、适当坐浴等温和的方式来缓解症状。而老年患者患外痔疮时，也要综合考虑其身体状况，若身体条件较差，不能耐受较大手术创伤，在选择治疗方案时会更倾向于保守治疗为主；若身体状况允许，在符合手术指征时也会考虑手术，但需要更密切地评估手术风险等。
